書名：養出孩子的抗毒力！0∼6歲健康育兒懶人包：預防環境危害、認識幼兒疾病大魔王，現代爸媽必讀的全方位健康育兒指南

作者簡介

作者╱黃昌鼎

小兒科醫師、環境職業醫學專科醫師。
十多年來在小兒科診治的臨床經驗，以及近年來聚焦於兒童的環境危害，加上自己照顧兩個調皮男寶的實際體驗，創立臉書粉絲團「黃昌鼎醫師兒童無毒健康學苑」，以淺顯易懂的文字及圖示，提醒父母環境中的毒害及常見的兒童健康問題。文章刊載或廣泛引用於《親子天下》、《自由時報》、三立新聞及東森健康雲等媒體。

｜個人經歷｜
馬偕紀念醫院小兒科住院醫師
馬偕紀念醫院小兒胃腸科研究醫師
馬偕紀念醫院小兒急救加護重症科主治醫師
馬偕紀念醫院台東分院主治醫師
台灣大學附設醫院職業醫學部住院醫師
輔仁大學附設醫院職業醫學科兼任主治醫師
中山醫學大學醫學系
台灣大學職業醫學及工業衛生研究所

書籍目錄

自序╱給孩子最好的禮物，就是健康無毒的人生

PART 1 孩子的疑難雜症Q & A
Chapter 1 懷孕時期
Q1 怎麼進行科學胎教？
Q2 孕婦飲食要注意什麼呢？
Q3 懷孕期間，需要哪些營養補充品？
★專欄╱懷孕或哺乳，可以施打新冠疫苗嗎？

Chapter 2 迎接寶寶
Q4 母奶親餵要怎麼進行？
Q5 無毒奶瓶＆奶嘴怎麼選？
Q6 怎麼讓寶寶一覺到天明？
Q6 怎麼幫寶寶選張好床？
★專欄╱0∼6個月，親子飲食的注意事項
Q8 嬰兒背巾怎麼背才安全？
Q9 打疫苗要注意什麼呢？
Q10 孩子有鬥雞眼嗎？
Q11 寶寶一直有小豬聲，怎麼辦？
Q12 男寶寶的包皮，割還是不割？
Q13 寶寶臉上常紅紅的，會有問題嗎？
Q14 寶寶動不動就紅屁屁，怎麼辦？
Q15 孩子需要補充益生菌嗎？
Q16 寶寶抓耳朵是耳朵痛嗎？打頭是頭痛嗎？
Q17 孩子又瘦又小怎麼辦？有辦法長高嗎？
Q18 怎麼這麼小就開始發育了？是性早熟嗎？
Q19 家有小胖弟、小胖妹，該怎麼減重？
★專欄╱6∼12個月，輕鬆製作無毒副食品
Q20 孩子便便不順暢怎麼辦？
Q21 孩子難餵飯，怎麼辦？
Q22 這不吃那不吃，挑食的孩子怎麼治？
Q23 孩子都一歲多了，怎麼還不會走呢？
Q24 孩子都快二歲了，還不會講話怎麼辦？
Q25 我的孩子需要早療嗎？怎麼評估？
Q26 多大要開始用牙膏呢？幾歲開始看牙醫呢？
Q27 如何增強孩子的免疫力？
Q28 孩子需要補充維他命嗎？
★專欄：一歲以上兒童飲食原則，讓全家吃得無毒又健康

PART 2 孩子生病了
Chapter 1 爸媽必須認識的大魔王
嬰兒猝死症候群╱膽道閉鎖╱異物梗塞╱腸套疊╱沙門氏桿菌╱腸病毒重症╱流感重症╱腦膜炎和腦炎╱心肌炎
★專欄：注意孩子生病的危險徵狀！

Chapter 2 輕鬆跨過健康小關卡
發燒╱熱性痙攣╱玫瑰疹╱腺病毒╱臍疝氣╱肺炎╱中耳炎╱急性腸胃炎╱吞食異物╱過敏性鼻炎╱氣喘╱異位性皮膚炎╱新過敏預防建議╱舌、唇繫帶╱○型腿、×型腿

Chapter 3 認識兒童常用藥物
鼻水藥╱咳嗽藥水╱口腔噴劑╱鼻腔噴劑╱止瀉藥
★專欄：小心！這些藥物對兒童來說很危險

PART 3 給孩子無毒安全的生活
Chapter 1 食在好安心
買菜、洗菜有智慧，農藥不超標
怎麼吃雞蛋，才安全又健康？
如何避免塑化劑？
不給糖就搗蛋！孩子吃糖好嗎？
正確選擇兒童餐具與水壺
鍋具材質大解析

Chapter 2 衣著好用心
醫師教你買童裝，台日韓歐美各要注意什麼？
兒童口罩挑選重點

Chapter 3 住家更寬心
使用殺蟲劑，可能對幼兒造成神經毒性！
防蚊液成分，天然的比較好嗎？
鉛中毒不罕見，怎麼從生活預防？
看不見的毒，空氣汙染比你想得更可怕

Chapter 4 行車好放心
憾事不發生！汽車安全座椅的使用、挑選要點

Chapter 5 育兒有耐心
墜跌、燒燙傷好可怕！正視兒童意外問題
孩子沉迷網路遊戲怎麼辦？
什麼時候才能給孩子手機？
如何安排兒童活動時間？
★專欄：防疫期間，如何安排孩子的作息？

Chapter 6 樂事要留心
醫師教你如何選玩具
小心新奇玩具！
兒童防曬要注意
兒童太陽眼鏡怎麼選？
兒童脖圈、螃蟹車，可以使用嗎？

推薦序/導讀/自序

給孩子最好的禮物，就是健康無毒的人生

「拜託快點，救救我的孩子！」一位媽媽非常慌張地抱著孩子衝進急診室。

阿文是一個五個月大的可愛寶寶，在家裡突然嘴唇發黑、全身不斷抽搐、意識不清，被媽媽送來急診。一時間急診手忙腳亂，快速地給了氧氣、打上點滴、給藥和抽血，阿文才慢慢平靜下來。由於抽搐、痙攣對小寶寶是很嚴重的症狀，所以我們立刻將阿文轉進了加護病房。
「醫師，阿文為什麼會這樣？很嚴重嗎？會不會有危險？」媽媽臉色蒼白，用顫抖的聲音問。
「媽媽，我們目前還不知道寶寶是什麼問題，需要做一些檢查。你能回想一下，寶寶這陣子在家有什麼不對勁嗎？」媽媽這才想起來，發現阿文這個月來哭聲變得特別尖銳、一點小聲響就會受驚嚇大哭，身體常常會很用力、很僵硬。
醫師安排了很多檢查，最後發現阿文血中的鈣離子特別低。鈣離子是人體一個很重要的電解質，當嚴重缺乏時就會引起抽搐、痙攣的症狀。這麼小的寶寶，鈣離子怎麼會這麼低呢？
原來，媽媽說家裡有親戚在賣某種營養品，宣稱對孩子身體很好，所以阿文從一個多月大開始就以這種營養品為主食，很少再喝嬰兒配方奶。爸媽都想給孩子最好的，但是有時適合大人的，並不一定適合孩子。特別是身體器官都還在發育中的小寶寶，在四個月內只能喝母奶和嬰兒配方奶，如果營養品不適合小寶寶，就有可能發生危險。
還好，最後阿文在適當的治療和給予一般的配方奶之後，終於穩定沒再痙攣了。

食安和環境毒害的問題其實一直在發生，有時是因為爸媽不了解，或是接受了錯誤的資訊。像去年發生在台中的中藥鉛中毒事件，最小的受害者只有四歲，發生鉛中毒後孩子無法自行大小便，需要家人浣腸才能解便。由於孩子身體還在發育中，對於環境毒害特別敏感，孩子又沒有拒絕的能力，當發生食安和環境毒害時，往往是最嚴重的受害者。
在自己有了兩寶之後，不管是因為本身所學和基於對孩子的關心，對孩子的環境更是特別重視。注重食安和無毒環境，對孩子的好處雖然在短期內感受不出來，但是父母們若懂得避開這些毒物的危害，就是在幫孩子進行長期的健康存款了，當孩子年紀漸長，不管是平日的健康狀態，或對神經發展、中老年時的慢性病，都有幫助。在生活中其實並不需要太費心，只要注意一些眉角，加上正確的方法，要避開和減少毒害並不難！
這是一本易讀實用的育兒工具書，也是我多年來的心得筆記整理。小兒科聚焦於孩子的生理健康，環境醫學則著重於孩子的保健，以及避免環境毒害，在育兒照護上兩者相輔相成。在本書中，有時我將小兒科和環境無毒分開論述，但更常將兩者融合而更為完整。撰寫書稿時，我盡量以身為父母的角色來思考，避免艱澀的醫療名詞，使用大量精簡的表格、插圖和清楚易懂的文字，爸媽們一定可以快速抓到重點，無毒育兒瞬間上手！
書稿即將完成時，剛好是新冠疫情高峰期，歷經了一個多月的半封城，每天數百名確診個案，造成北部病床不足、呼吸器不足，醫療系統幾近崩潰，還發生隔離病人砍殺護理師的暴力案件。疫苗數量尚未到位，卻有人違反程序先打；政府和診所互相攻訐，社會籠罩在緊繃不安的氛圍之中。但幸運地，我們還是看到社會溫暖的一面。日本、美國等友邦在我們最需要疫苗時伸出援手，熱心的藝人登高一呼，滿滿的呼吸器立即到位⋯⋯疫情就像是對人性和人情的考驗，衷心希望疫情可以趕快落幕，還我們那個熟悉、充滿人情味的生活。

要感謝我的兩位恩師，台大公衛學院的陳保中教授和馬偕兒童醫院院長李宏昌教授，兩位師長不但教導我豐富的學識，為人處世更是我終身學習的標竿。當然還要感謝台大環境職業醫學部、馬偕醫院小兒科的師長和前輩們，在學習期間不吝給我指導。也謝謝大好書屋和主編，讓我有這個機會將作品集結出版。還有，最要感謝的是我親愛的老婆和兩個小皮蛋，不斷地支持和鼓勵，給我滿滿的正能量。

本書的起源，是我的臉書粉絲團「黃昌鼎醫師兒童無毒健康學苑」。回到創立粉絲團的初衷，我關心兒童健康、關注環境危害，希望台灣可以成為兒童友善及環境友善的美麗島嶼。兒童、環境及健康，是我人生中三個重要的面向，也是本書的中心所在。

文章試閱

◎懷孕或哺乳，可以施打新冠疫苗嗎？

在截稿這時，台灣的新冠病毒疫情正在高峰，雖然大家很努力戴口罩、關在家不敢出門。在有限的疫苗中，各位媽媽或準媽媽們面臨了一個難題，疫苗是打或不打？會影響寶寶嗎？

◆準媽媽打新冠疫苗有危險性嗎？
面對這個問題，疾管署很保守地回答：「目前缺乏孕婦接種COVID-19疫苗之臨床試驗及安全性資料，而臨床觀察性研究顯示，孕婦感染SARS-CoV-2病毒可能較一般人容易併發重症。孕婦若為COVID-19之高職業暴露風險者，或具慢性疾病而易導致重症者，可與醫師討論接種疫苗之效益與風險後，評估是否接種。」
這樣的回答當然很安全，但媽媽或準媽媽們看了只是滿頭霧水，高職業暴露風險如女醫師或女護理師們更是頭痛。
相對於疾管署的小心翼翼，我們來看看美國疾管局的建議。在二○二一年六月十六日最新的網頁中，美國疾管局提到，懷孕的媽媽們萬一感染新冠病毒較容易發生重症，若接種新冠疫苗可以保護孕婦免於重症；而基於目前有限的觀察性資料，專家們認為接種新冠疫苗不太可能對孕婦造成危險性。雖然人類的臨床試驗仍在進行中，但是已有動物實驗證實，新冠疫苗對於懷孕的動物是相當安全的。此外，英國的疫苗接種和免疫聯合委員會（JCVI），更在二○二一年六月十六日的聲明中，直接建議所有的孕婦都應該施打新冠疫苗。

◆孕婦應該施打何種疫苗？
第二個問題來了，該選擇什麼疫苗呢？以台灣目前可以選擇的，有mRNA的莫德納疫苗和病毒載體的AZ疫苗。根據美國疾管局的解釋，所謂的mRNA疫苗不含活的病毒，不會進入細胞核，所以不會和人類的DNA發生交互作用，或造成人類基因的變化，就學理上來說是比較安全的選擇。嬌生疫苗和AZ疫苗都是病毒載體疫苗，是使用改良過的病毒作為載體送入人類細胞，來製造新冠病毒的表面蛋白。以此技術製造的疫苗以前也有施打在孕婦過，都沒有發生健康上的問題，理論上應該也是安全的。
實際上，目前只有美國有超過十萬的孕婦施打輝瑞、莫德納疫苗的報告，結果並沒有發現對孕婦有特別的風險，而AZ疫苗的資料就較為缺乏。因此，英國疫苗接種和免疫聯合委員會建議，如果孕婦可以選擇疫苗的種類，應以輝瑞或莫德那等mRNA疫苗優先。
那麼，如果媽媽或準媽媽們在懷孕前或孕期中，已經打了第一劑AZ疫苗，第二劑要打AZ還是其他疫苗呢？關於這個問題，目前沒有一致的建議或報告。但是，英國疫苗接種和免疫聯合委員會有統計，大家最擔心AZ罕見的血栓副作用，大都發生在施打第一劑之後；如果第一劑打完沒事，第二劑卻發生血栓，那更是非常罕見的。相對於目前混打疫苗的研究中，幾乎沒有孕婦的安全性報告，因此孕婦要混打不同種類的新冠疫苗，必須要更謹慎評估。綜合以上資料，我個人認為如果孕婦第一劑已經打了AZ疫苗，第二劑還是續打AZ疫苗，風險較低，期待之後有更完整的研究。

◆哺乳媽媽應該施打疫苗嗎？
那麼，正在哺乳的媽媽可以施打新冠疫苗嗎？這點台灣和美國看法大致相同，雖然缺乏哺乳媽媽施打新冠疫苗的安全性資料，但專家根據學理上的推論，認為應該對媽媽和寶寶都不會造成危險，所以是可以施打新冠疫苗的。而且最近的報告顯示，如果媽媽接受mRNA（如輝瑞或莫德那）新冠疫苗，媽媽的母乳中可以檢測出新冠病毒的抗體，可以讓寶寶增加對於新冠病毒的保護力哦。

◎我的孩子需要早療嗎？怎麼評估？

小寧是一個二歲多的小男生，有兩個哥哥。媽媽發現，比起哥哥，小寧說話很慢，脾氣很暴躁，動不動就亂摔東西哭鬧，說話時眼睛都不看人，媽媽很擔心小寧是不是自閉症，因此帶去就醫。醫師在和媽媽討論後，認為是不是自閉症還需要觀察，但是進行早療對小寧的發展應該會有幫助。在經過了一年多的早療療程，小寧再回來門診時，已經變成一個活潑可愛的小孩，說話、眼神和脾氣都有很大的進步，媽媽現在煩惱的，是小寧每天嘰哩呱啦、說個不停⋯⋯

◆什麼是早療？
這幾年，比較細心的爸媽一定有聽過早療。早療是早期療育的簡稱，就是當孩子被診斷有發展遲緩，包括走路或說話比較慢，認知、自理及社會性跟不上同齡的孩子時，醫師為孩子安排的整合性復健治療。
那我們要怎麼知道自己的孩子是否有發展遲緩呢？雖然每個孩子的發展都是獨一無二的，但如果同年紀九十％的孩子都會做，而自己的孩子還不會做時，就要特別注意了。《兒童健康手冊》是很好的工具，手冊中有列出每個年齡層所應發展出的能力，以及最後附錄的兒童連續發展圖中，也有提出警訊時程。像一般孩子十一個月到一歲初會走，但如果一歲半都還不會走，這就是一個警訊。其他還有臺北市政府衛生局的「兒童發展檢核表」，也可以協助自我檢測。但如果家長真的很忙，沒有時間常常翻閱，至少在每次健兒門診打預防針前，先花五分鐘寫好《兒童健康手冊》對應年紀的簡單問卷，也有助於讓當診的兒科醫師了解孩子的問題。

◆早療的項目
發現自己的孩子可能有發展遲緩時，請先不要驚慌，這並不少見。根據統計學齡前大約有六∼八％的孩童，需要早期療育介入，但其中大約九成是屬於輕度或中度。可以就近先到各縣市有兒童發展聯合評估中心的大醫院，到兒科、復健科或是早期療育聯合門診掛號、看診，醫師就會初步判斷孩子後續需要哪些專業評估，之後再約診或安排評估時間。後續的團隊非常強大，包含小兒神經科、小兒復健科、小兒心智科、耳鼻喉科、眼科、職能治療師、語言治療師、物理治療師、臨床心理師、聽力師、社工師等。而主要評估有三個方向，找到可能病因（大約有二十∼二十五％能找出確定病因），評估目前發展程度以及社工關懷評估，最後會整合提供個案療育計畫、建議方向。聽起來是一個大工程，也的確會需要花上一段時間，但這對孩子是很重要的，因為○至六歲是孩子的黃金發育期，尤其○至三歲的早期療育效果，是之後的十倍呢！

◆進行早療，會讓孩子被貼上標籤嗎？
另外一個父母擔心的點，是怕孩子從此被貼上標籤。其實每隔一段時間，早療團隊會再重新評估一次孩子的情形，也有許多孩子在經過積極療育後，就回到一般教育體系了；反之，如果因為逃避、錯過黃金期，錯過當下許多珍貴的資源，就很可惜了。不要讓恐懼戰勝，目前除了醫療團隊，社福及教育單位等也都有提供資源，希望能協助孩子及家長。過程中有時會感到很辛苦，有時會有些挫敗，但慢慢地就會發現孩子們的成長，努力是不會白費的。

◎新過敏預防建議

過敏是病嗎？過敏不是病嗎？如果有經過醫師確診，過敏就是一種疾病了，臨床上我們可以把過敏性疾病分為三類：異位性皮膚炎、氣喘及過敏性鼻炎。在台灣，過敏性疾病非常常見，異位性皮膚炎盛行率高達八∼二十％，氣喘也高達十∼十五％。

◆過敏是可以預防的嗎？
大家都知道過敏是因為本身體質的關係，精確地應該說是個人基因，再加上環境的因素誘發而造成。個人體質無法改變，但若可控制環境的因素，是否能預防發病呢？許多研究顯示，環境因素若控制得當，可減少罹患過敏性疾病的機率！
關於兒童過敏的預防，最重要也最具公信力的，非美國兒科醫學會報告莫屬了。在二○○八年，美國兒科醫學會即針對「嬰幼兒早期的飲食是否可預防過敏性疾病」，發表了一篇研究報告。但十年過去了，有更多新的證據和觀念已大不相同，所以在二○一九年又做了更新。我們將新、舊版的建議，分別整理成「預防過敏的有效方式」和「預防過敏的無效方式」如下。

◆預防過敏的有效方式
・任何哺餵母乳方式（純母乳或混餵），對預防二歲以內的喘鳴均有幫助。有研究顯示，若母乳哺餵期大於三至六個月以上，不管是純母乳或混餵，預防氣喘效果甚至持續到三至六歲。
・純母乳哺餵三至四個月，可減少二歲內異位性皮膚炎的機率。
・對於花生過敏的高風險族群，早期（四至六個月大）添加花生於副食品中，可以減少之後花生過敏的機率。
・純母乳哺餵三至四個月與超過六個月比較，兩組對於預防寶寶過敏疾病沒有差別。

◆預防過敏的無效方式
・媽媽在懷孕及哺乳期的飲食限制，對於預防寶寶過敏疾病沒有幫助。
・延到四至六個月後再添加易過敏食物，如花生、蛋及魚等，對預防過敏疾病沒有幫助。早期的觀念建議把易過敏的食物延至一歲之後，但新的研究已推翻這樣的說法，現在認為早點吃也不會增加過敏哦！
・沒有證據顯示部分水解或完全水解配方奶，可預防幼兒及兒童的過敏性疾病。以前認為高風險過敏的寶寶使用水解配方奶，可減少異位性皮膚炎的發生，但新版的報告不支持這樣的說法。
・母乳哺餵對預防特定的食物過敏沒有幫助。哺餵母乳可減少過敏性疾病，但是無法減少對於花生、海鮮或某些水果等特定食物的過敏。

最後，我加入一些個人意見，總結為較可實際運用在照顧孩子上的建議：
・在懷孕和哺乳期，媽媽一般並不需要限制飲食。
・預防異位性皮膚炎及氣喘，建議純母乳哺餵三至四個月，之後混餵或純母乳皆可，但盡量超過六個月。
・寶寶四至六個月起，即可逐步開始添加各種副食品，易過敏的食材不用特別延遲。

◎醫師教你聰明選玩具

「這麼多玩具，要買什麼給我的寶貝呢？」、「別人送的玩具，真的安全嗎？可以給我的孩子玩嗎？」、「要送給親友小孩什麼玩具呢？送錯失禮就算了，萬一玩具不安全，讓小朋友受傷可怎麼辦？」、「這麼多玩具標章實在讓人眼花撩亂！是隨便有一個就表示安全嗎？還是越多越好？」⋯⋯
相信這是很多父母或親友們時常會碰到的問題，身為兩個寶貝的爸爸，這個問題也曾困擾我，但本著醫療專業和執念，我認真去理解了玩具的安全性。網路上的文章非常多，很多親子網站都會教大家選玩具，像是要注意大小、零件是否容易脫落或尖銳等問題，除此以外，還有很多是我們看不到的部分，像是重金屬或塑化劑含量是否超標等。

◆認識安全玩具認證標誌
台灣及世界各國對玩具的安全性，也發展出不同的審核及認證標準，就是我們常在玩具上見到的安全標誌。
目前市面上玩具可見到的標誌或認證，主要有標準檢驗局的燕尾標誌、台灣安全玩具的ST標誌、歐盟的CE（EN71）標誌、美國的ASTM標誌、日本ST標誌。
關於玩具的檢驗，政府已經幫我們做了初步的把關。廠商要在台灣市場販售玩具（不論是進口或台灣自製內銷），都必須取得標準檢驗局的燕尾標誌，所以大家可以把標準檢驗局的燕尾標誌，當作最低的門檻。
如果廠商對品質有更高的要求或信心，希望有更好的認證作為品質保證，可能就會送TCC財團法人台灣玩具暨兒童用品研發中心進行檢驗及認證，以取得ST安全玩具的認證；如果廠商想將玩具外銷至歐盟、美國或日本，則必須遵照各國的法規或取得各國的認證，如CE即是歐盟的認證。

◆有安全標章，就絕對安全嗎？
不過，仔細閱讀燕尾標誌和ST安全玩具認證的內容後，我產生一個很大的疑問：兩者的檢驗方式和內容完全一樣，檢驗項目都以CNS 4797為標準──為什麼廠商要花一筆錢再去做認證呢？對消費者有什麼意義？
更深一步探究原因，結果讓我嚇了一跳！原本，我以為市面上合法販售的玩具，應該每一項都經過標準檢驗局抽查、檢驗過至少一次，合格才會給予標章及許可販售。
但實際上，廠商每進口一批玩具，每五種只會抽查一種，而且如果幾次抽檢都合格後，之後被抽檢的機率就會降到二分之一，甚至五分之一。所以我們看到玩具上的燕尾標籤，它最多也只有五分之一的機率，甚至更少的機率，是有被抽檢過合格的。
由於政府資源有限，審核方式無法面面俱到，因此有無安全玩具的認證，對父母來說就變得非常重要。審核內容雖然各國標準不一，但精神和主要項目是一致的，主要可分為物理性、耐燃性及化學性。物理性和耐燃性部分，各國差異不大，但在化學性──特別是鉛的部分，差別較顯著；然而，鉛也是國內廠商送驗時最容易不合格的化學性項目，這裡簡單整理各國鉛的標準，其中以歐盟部分較為特別，依材質分成三類標準，在可刮除物質部分規範原本相對寬鬆，但在最新修訂版本中緊縮了不少；不過目前CE審查標準仍採舊制，新制不知何時實施。
綜合以上，目前我們採購玩具時，除有標準檢驗局的燕尾標章之外，盡量選擇有安全玩具認證的產品，例如以鉛為主要的安全考量：
1.一般玩具的建議優先順序為：ASTM＞ 台灣ST ＝日本ST＞CE EN71
2.碎、粉狀的，如紙黏土、彩色鉛筆、粉筆、蠟筆、石膏粉，或是液狀黏性物質如漆料、顏料、墨水、膠水、口紅膠、泡泡水，建議優先順序為：CE EN71 ＞ASTM＞ 台灣ST＝日本ST。