書名：疼痛先醫腦：慢性疼痛是大腦的壞習慣

作者簡介

王偉全 醫師
超全能診所醫療院長

雙專科－復健專科╱疼痛專科
台灣增生療法醫學會（Taiwan Association of Prolotherapy and Regenerative Medicine, TAPRM）理事長（2020/8/16-）、副理事長（2014/2/22-2020/8/15）
超全能診所院長（2021/8/11-）
台灣運動醫學醫學會（TASM）監事（2020-）
美國功能醫學會（IFM）AFMCP認證醫師（2018/9/6-）
香港肌骼醫學會（HKIMM）fellowship（2016-）
台灣疼痛醫學會（TPS）會員醫師（2018-）
台灣生物等同性荷爾蒙學會（BHAT）發起人、監事（2021/6-）
前 台北榮民總醫院 復健部 總醫師（2007-2011）
美國骨內科學會（AAOM） 會員醫師（2013-）
美國超音波導引注射工作坊（MSKUS）多次進修
注射肌動學（Injectional Kinesiology, InK）課程創辦人（2020/11/28-）
前 台中榮總嘉義分院 復健科 主治醫師（2011-2013）
前 長安醫院復健科 主任（2015-2021/8）

書籍目錄

推薦序
提供「疼痛大腦」最佳解決方案╱汪作良醫師
了解疼痛也是了解生命╱林家弘醫師
疼痛疑難雜症的救星╱周正亮醫師
談疼痛照護數一數二的大全╱蔡忠憲院長

前言 為什麼疼痛要治療大腦？慢性疼痛，從腦下手是王道！

PART1. 用動作控制訓練重組大腦——Motor Control 動作控制改變大腦壞習慣
1.失去核心，持續代償，疼痛勢必一再復發：弱連結 vs 代償者
2.重新連結大腦與肌肉：神經肌肉控制訓練
3.找到深層核心的情緒：大腦、顳顎關節、橫隔膜、腸道、骨盆底肌、疤痕
4.深層核心如何檢測？
5.疼痛不會好，單單只是結構問題嗎？
6.疼痛時軟硬體都要處理

疼痛專家這樣說
動作控制障礙為肌肉出現問題的代償 謝凱閔（超全能診所物理治療師）
顳顎關節與慢性頭痛的代償關係 趙哲暘醫師（氧樂多牙醫診所院長）

PART2. 用排毒療程翻新大腦——Mast Cell Activation Syndrome (MCAS) 疼痛通道：肥大細胞活化症候群
1.為什麼吃消炎藥、打針沒有？不要一腳踩加油，一腳踩煞車
2. 肥大細胞活化症候群﹕疲勞、疼痛、暈眩、過敏
3.急慢性過敏與疼痛同源
4.病毒、細菌也跟疼痛有關？！談「排毒三大神器」
5.黴菌毒素全面入侵：疼痛、疲勞、鼻竇、抖動
6.諸神黃昏「大腦神經發炎」
7.善用大腦的下水道：膠淋巴排毒系統（glymphatic system）
8. 荊棘之冠治療腦霧有奇效：肌痛性腦脊髓炎╱慢性疲勞症候群

疼痛專家這樣說
神經發炎與慢性疼痛 康峻宏醫師（臺北醫學大學附設醫院復健科主任）

PART3. 覺察情緒，用冥想改善疼痛——Model Your Brain! Meditation & Moods 重塑大腦
1.釋放壓力：恐懼中樞——杏仁核
2.「只要我的大腦長這樣，就不可能會痛！」關鍵在於神經可塑性
3.迷人的疼痛中樞：島葉、前扣帶迴
4.覺察慢性疼痛帶給你的好處：次級獲益
5.安撫「腦中的惡魔」——預設模式網路（default mode network, DMN）
6.久病不癒的四大根因：自此不癒、瘴氣、怪奇症狀、前驅╱誘發╱維持因子
7.微生物能量學眼中的自律神經：腸道菌叢的家族排列
8.等價理論：病原體、毒素、未解情緒
9.醫學實證讓疼痛永遠不會好的情緒是？

疼痛專家這樣說
Why you need this disease? 痊癒的關鍵：拒絕傷病的甜頭 黃獻銘醫師（鍼還中醫診所院長）
巴赫花精：病由心生醫病先醫心 林建榮（巴赫教育學苑創辦人）
正念減壓：人在心在，找回人生的主控權 鄧惟濃醫師（台北榮總疼痛醫師）

PART4 追求動態平衡，穩定就是生存——Move On! 穩步向前！
1.疼痛儲藏在自律神經裡：交感神經（陽） vs 副交感神經（陰）
2.自律神經之王，後疫情時代健康的鑰匙：迷走神經與疼痛
3.關閉疼痛基因COMT，提高甲基力
4.雄赳赳氣昂昂地向前！談疲勞、性荷爾蒙與疼痛
5.睡眠多夢內分泌之王 褪黑激素不只是助眠
6.跟著生物鐘向前行！疼痛與皈依自然晝夜節律


附錄一：整合醫學帶給我和病人的價值
附錄二：沒有人會無緣無故痛得要死——談覺察
附錄三：我的親身經歷療癒之旅，對我有用的技術！

注釋

文章試閱

為什麼疼痛要治療大腦？
慢性疼痛，從腦下手是王道！

寫這本書的初心是臨床上太多為慢性所苦的病人，儘管再怎麼告訴他傷得不嚴重，與疼痛不成比例，這個痛可能有其他問題，但他還是不相信。

因為「我的疼痛明明是在受傷之後才產生的！」於是產生了一個根深柢固的信念：「受傷才是我痛的原因，只要把這個傷治療好了，我的痛就會好。」

這邏輯乍聽之下沒錯，一般人都是這樣想的；根據你的經驗法則，大部分的痛確實這樣都會好，但超過三個月的慢性疼痛則不然！因為這邏輯中有個很致命的違理之處：為什麼你的痛會慢性化？

受傷是肇因（誘發因子）沒錯，也就是最後一根稻草，但它不是慢性化的根因（前驅因子）。要同時治療你的前驅因子、誘發因子及維持因子（Antecedents, Triggers, Mediators, ATM），病痛才能真正改善！

正常來說，一般的肌腱韌帶損傷，應該三個月以內就要好了，你為什麼沒有好？

是不是修復出了問題？吃太多消炎藥？沒有好好休養？機械性關節不穩定？核心無力或動作控制異常導致功能性不穩定？

損傷本身及關節不穩定部分，可以參考我前一本書所提到的增生療法來改善。動作控制則需要靠釋放代償者→活化弱連結來改善，我會在這本書的第一章詳細說明。

就算沒有好，人體的設計是會逐漸適應它的。我們小時候應該都有受傷的經驗，現在照X光或超音波來仔細檢視，有些可能並未完全康復；但你卻不覺得痛，不為此感到困擾。

日本曾經針對1211位健康人做頸椎的核磁共振，發現高達87.6%的人有椎間盤突出，但他們都毫無症狀！美國針對3110位健康人做腰椎的核磁共振，發現二十多歲的人有37%，八十多歲的人有96%有椎間盤退化，我再次強調他們都毫無症狀！

慢性疼痛被解構分四期：
1. 前驅易感期(Predisposition)：先天條件如基因、甲基化（第四章會詳細說明）、免疫反應、情緒等（第二三章會有詳細解說）。
2. 傷害事件本身：當下組織受傷的嚴重度勢必也會影響。
3. 過渡期：為了避痛，前額葉皮層和伏隔核（有快樂中樞之稱）開始訊息交換，影響神經內分泌，逐漸疼痛中樞敏感化；同時身體的動作控制也開始變化，這在第一章會有詳細解說。
4. 維持期：大腦皮質重組，維持成慢性疼痛是大腦壞習慣。
好消息是，每個步驟的問題都是可以處理的！

這個明明有傷，卻可以適應而不感到痛的過程，與我們的中樞神經（包括大腦和脊髓）的下行疼痛抑制有關，你的下行抑制系統為什麼不工作了？

身上毒素太多？營養素不足？讓身體一直處於慢性發炎、慢性感染、慢性過敏導致肥大細胞活化症候群等免疫紊亂的狀態？壓力太大，自律神經失調、迷走神經被關掉、低甲基的狀態讓你的疼痛基因關不掉，對疼痛越來越敏感？中樞敏感化？

記不記得你以前小時候的扭傷？你全好了，或是沒有全好但是不痛，對吧？那就是因為你的修復能力和下行抑制系統運作良好！同理可推論慢性疼痛不會好有兩個原因：修復能力不足或下行抑制系統出問題。傷勢很嚴重可能與修復能力不足有關，可以靠增生療法改善，但慢性疼痛的病人，常遇到一個現象，就是「醫生說我沒那麼嚴重，但是我就是很痛」，那想必就是下行抑制系統出問題了！

「要病灶好了，我才會不痛」是個錯誤的可怕迷思！治療慢性疼痛，你一定要破除這個迷思！

我將舉6個簡短的實例，試圖說服你慢性疼痛，你該治療的是大腦。藉由找出深層核心、排毒、去敏、營養、舒壓，釋放你的大腦，疼痛不再困擾你。

1. 一位慢性腰痛的病人，很明確的說他是自從某一天閃到腰開始痛的，核磁共振看起來沒什麼事，他卻痛得要命，連彎腰一點點都沒辦法。肌力測試發現他的腰大肌、核心都沒有力氣，憋氣之後可以把力量叫回來；於是我從腹側釋放他的橫膈膜（他的深層核心），活化腰大肌、核心，當場手可以摸地，無痛！
2. 年輕女性因為運動拉傷腰部肌肉，被診斷椎間盤突出，試過各種治療就是沒有一丁點改善。透過門診時的七大因子症狀問卷，發現她的脹氣很嚴重，懷疑是小腸菌叢過度增生，導致身體處於慢性發炎狀態，發炎物質藉由迷走神經、腸腦連結傳到大腦，導致中樞敏感化。費了一番唇舌，花了很多時間溝通腸道毒素與免疫造成疼痛的關係，雖然她的頭腦半信半疑，身體願意嘗試做排毒5R療程，疼痛逐漸獲得控制。
3. 因車禍導致膝蓋疼痛的病人，核磁共振看到髕骨裂開，但注射治療都只是暫時有效，過了不久就會打回原形，跟原本一樣痛，而且開始變得對天氣敏感，下雨或變冷就痛，疑似肥大細胞活化症候群（會製造組織胺，造成神經發炎）。過敏原檢測發現對貓毛過敏，而她養了五隻貓。做了索氏去敏療法之後，始見增生治療成效，漸漸不痛了。
4. 一位髖關節疼痛的病人，打了一整年的增生療法未見改善，痛到失眠、足不出戶、想輕生，X 光卻跟他說沒什麼。於是做了功能醫學檢查，發現缺乏維生素B6等營養素，於是幫他做了靜脈營養治療，疼痛大幅改善。他隱約還是能感覺到疼痛，但是那再也不困擾他。爾後我問他「好了你最想做什麼？」這是認知行為療法，他便完成自己去跳飛行傘的夢想。
5. 一位婦人，每到同月份就會嚴重頭痛，原本被診斷季節性頭痛。經時間軸詳問病史，發現她的頭痛與先生逝世的內疚感有關，做了家族排列與情緒排毒敲打的釋放（第三章會詳細說明），並推薦她做深慢呼吸及正念冥想，頭痛不再來。
6. 反覆腰痛多年的男性，有運動習慣，常感覺腰部僵硬。注射肌動學測起來核心無力，發現與情緒及呼吸有關。功能醫學檢測發現缺乏多巴胺，注射增生療法及神經療法（膻中穴、荊棘之冠），並補充多巴胺後，邀請他回家做表達性書寫，翌次回診疼痛改善95%！

疼痛醫師Michael Moskowitz說：「慢性疼痛可以被遺忘！」曾給他的一位女性患者看「慢性疼痛的腦」和「無痛的腦」的照片，並告訴她：「只要你的大腦長這樣，就不可能會痛！」

我不是說這些疼痛是在你的腦裡幻想出來的，而是指有時由下而上的方法行不通，不如試試由上而下，活化你與生俱來的疼痛抑制系統，有時候是因為它失能才導致你那麼痛，當然你也可以選擇雙管齊下、上下夾攻，去處理你的病灶；抑或像上述那些毫無疼痛的健康人一樣，接受不完美的影像及身軀做自己想做的事，人生繼續向前，Move on!，有何不可？

希望上述例子能讓你了解到「嚴重度≠疼痛度」。開放地擁抱各種可能性，勿忘你治療的目的：做想做的事！已有無數的研究告訴我們，有時候影像看起來很嚴重，但是不痛；也很常見影像看起來沒什麼事，但是很痛。我就狠心問你一句，如果這兩者只能二擇一，你要哪一個？

更妙的是，有研究指出，「疼痛度≠忍受度」！意即有時候很痛，但是你可以忍受；有時候說實在話沒那麼痛，但是你就是無法忍受。反映了我們應去探索情緒、睡眠、活動減少等因素，從不同角度去治療疼痛。

我曾經遇過一位，只有坐著的時候會感受到微痛的病人，但是他就是無法忍受，如坐針氈，四處尋醫求診，核磁共振、神經傳導檢查都沒有明顯異常。打了非常多的針，因為他有一個很強的信念：「我一定有一個結構異常的點導致疼痛，只要打到那個點，疼痛就會好。」

他已經給非常多高手打過針，每次來就是想打針，一直想「打到那個點」，儘管經診斷性注射能暫時解除疼痛，證實已經打到那個點，疼痛也都只是短暫改善，而且注射後反應也不合常理地激烈（例如只打低濃度葡萄糖也會劇痛多日）。所有資訊顯示他的問題不是「打到那個點」可以解決的，他還是活在不可動搖的信念（俗稱幻覺）裡，否認客觀資訊，不願意面對他的腸道菌叢混亂、神經內分泌混亂、情緒焦躁不安，全身都在慢性發炎，這一切的一切，都在讓他那細微的疼痛不斷地放大、放大、放大。開放接納各種可能性、臣服，可能是他人生最大的議題吧！慢性疼痛的治療，最關鍵莫過於大腦的神經可塑性，如果大腦已經僵化、執著，過程將十分艱辛。我也遇過另一位病人，他手指曾截肢至今仍一摸就痛，但這卻不困擾他，他來求診是因為膝蓋痠脹。

綜合以上，我真心認為慢性疼痛的根源在腦！包括動作控制（Motor control）、肥大細胞活化症候群（MCAS）、情緒（Moods）這三大M，接著你就可以慷慨迎接第四個M：Move on! 邁步向前！

在我們疼痛專科考試指定教科書中有一張圖表：你以為問題出在受傷的局部，但其實問題出在下行抑制系統，包括整個中樞神經（腦和脊髓）及自律神經系統！只要你的腦發揮正常功能，就不可能會痛！

該圖表明疼痛訊號的感覺、情緒、認知處理。疼痛時，情緒相關的邊緣系統、海馬迴（記憶）、杏仁核（恐懼）會同時活化，影響前額葉╱額葉皮層區域的認知處理。此外，疼痛訊號也儲藏在自律神經裡，會觸發交感腎上腺髓質和下丘腦—垂體－腎上腺皮質 (HPA) 軸的活動。

結論是希望喚醒受慢性疼痛所苦的人，以更高的角度看自己，理解到慢性疼痛需要治療大腦才能終結。你一路走來辛苦了，在豐富的旅程及治療經驗裡，其實生命已經給了你很多線索，僅待你覺察、跳出框架、認清事實。你可以傷未好，但它不痛、不困擾你、不折磨你。
村上春樹曾說：「疼痛無可避免，折磨是你選擇的！」(Pain is inevitable. Suffering is optional. )
好消息是，你也可以選擇不折磨。