書名：腸保健康好胃來：台灣消化權威林肇堂教授，許你一個順暢人生

作者簡介

—林肇堂醫師—
1952年生，台大臨床醫學研究所博士、台灣消化醫學會名譽理事長、台灣消化系內視鏡醫學會名譽理事長。行醫逾40年，目前擔任高雄義大醫院副院長、輔大醫學系講座教授與亞太消化內視鏡醫學會理事。
林肇堂醫師為消化醫學權威，開啟胃癌與本土幽門桿菌相關研究，對胃癌防治功不可沒。曾獲亞太消化醫學會2015年馬歇爾及華倫胃腸學獎章（Marshall & Warren Luminal Gastroenterology），此為胃腸科醫師的最高榮譽。
曾受命擔任義守大學與輔仁大學醫學院院長，培育出許多具全人醫學概念之好醫師，也將醫學院營造為具人文素養兼具學術、實務專業之環境。此外，林肇堂醫師更致力於推廣腸胃疾病及相關知識科普，編審多版國際醫學雜誌，亦出版多本消化道相關專書。

商品特色/最佳賣點

★ 消化道權威團隊整合常見疾病，診斷案例、治療全都錄！
★ 藥物、治療方法大解密，搞懂醫生處方，看病不再心慌慌！
★ 提供「順暢人生」的保健法則，自我檢查建立好習慣，生活好健康。

書籍目錄

推薦序
1. 行政院院長暨中研院院士　陳建仁教授
2. 臺灣大學醫學院內科教授、台大醫院院長　吳明賢教授
3. 義大醫院院長、義大醫療決策委員會主任委員　杜元坤教授
Part 1　食物的不思議旅程：消化道系統在哪裡？
消化道系統在哪裡？認識口腔、食道與腸胃道
做自己的腸道守門員：常見胃腸疾病與自我檢視
Part 2　從嘴巴到肛門，常見疾病的特性與醫療方式
－食道常見疾病－
1. 藥物性食道潰瘍
2. 食道靜脈瘤出血
3. 胃食道逆流症
4. 胃食道逆流症內視鏡治療
5. 食道弛緩不能
6. 早期食道癌
7. 進行性食道癌
8. 巴雷氏食道
－胃部常見疾病－
9. 胃腸道急性出血內視鏡治療
10. 十二指腸潰瘍急性出血內視鏡治療
11. 十二指腸潰瘍與胃幽門螺旋桿菌
12. 胃幽門螺旋桿菌治療失敗
13. 早期胃癌
14. 進行性胃癌
15. 胃黏膜下腫瘤
－腸道常見疾病－
16. 小腸瘜肉出血
17. 潰瘍性結腸炎
18. 克隆氏症
19. 大腸瘜肉
20. 大腸神經內分泌瘤
21. 大腸管狀絨毛線瘤
22. 早期大腸癌及大腸腺瘤
23. 進行性大腸癌
24. 內視鏡胃袖整形術
Part 3 認識消化道檢查治療利器——內視鏡與其術式
擴大內視鏡
影像強化內視鏡技術
染色內視鏡
窄頻影像
氣囊小腸鏡
膠囊內視鏡
內視鏡超音波檢查術
高解析度血流內視鏡超音波
彈性內視鏡超音波
對比增強諧波內視鏡超音波
內視鏡超音波導引細針抽吸術
內視鏡超音波導引細針切片術
高解析度食道壓力檢查
24小時食道阻抗併酸鹼度檢測
抗逆流黏膜燒灼術
經口內視鏡食道肌肉切開手術
內視鏡黏膜切除術
內視鏡黏膜下剝離術
置放食道支架
射頻消融術
內視鏡止血術
內視鏡注射術
氬氣電漿凝固術
內視鏡瘜肉切除術
置放大腸支架
內視鏡袖狀胃整形術
Part 4 胃雨綢繆，腸保健康，預防保健才是根本
胃食道逆流的日常保健錦囊
幽門螺旋桿菌的感染預防保健之道
胃癌的預防與保健之道
食道癌的333預防保健大作戰
大腸癌的預防保健之道
Part 5　未來新趨勢
腸胃菌群與健康
人工智慧在內視鏡上的應用——以大腸鏡為例
胃癌之劃時代尖端手術治療與術後照護
胃腸醫學的演進與透視胃來的新境界

文章試閱

做自己的腸胃守門員：常見胃腸疾病與自我檢視
胃腸疾病的症狀可說五花八門，診斷起來相當複雜，而且有時候病人自己也可能覺得症狀反覆，正當感覺舒服多了，過一陣子又突然疼痛不已，因此在求診時經常會無法精確描述徵狀。下列表格大致歸類了各種症狀，希望能協助讀者先行自我檢視，並且將症狀記錄下來，包括持續時間、症狀出現時期的飲食狀況或生活情況，求診時將這些紀錄搭配自我主訴，醫師便更能針對你的徵兆進行診斷！

常見症狀小解析
症狀 可能出問題的器官
吞嚥困難 食道
消化不良、噁心、嘔吐、噯氣、糞便顏色改變、解出黑便 胃或小腸
脹氣、腹部膨脹、放屁、便秘、腹瀉、排便習慣改變、糞便顏色改變、解出血便 小腸或大腸
食欲不振、體重減輕、肚子可以摸到腫塊、皮膚出現黃疸、頸部摸到淋巴腺腫大 胃腸道癌症甚至轉移到全身的可能性

自我觀察與記錄
腹部疼痛
腹部疼痛是最常見於各種胃腸疾病的症狀。掌管腸胃道感覺的神經不如身體表面的體神經靈敏，所以造成的疼痛往往沒有專屬特異性，例如只是隱隱作痛、悶痛、脹痛等。如果你感覺到非常劇烈的疼痛，那麼要懷疑可能是腹膜炎、腸穿孔，或是更嚴重的癌症等。一般腹部疼痛依照部位可分成上腹部與下腹部：
上腹部的疼痛 可能來自食道、胃、十二指腸，或者肝、膽、胰疾病。
下腹部的疼痛 可能來自盲腸、闌尾、小腸或大腸疾病

心灼熱感
心灼熱感是一種燒灼、縮緊或灼熱的感覺，通常發生在胸骨下端靠近胃部上端的區域，有時這種燒灼感會向上延伸到咽喉、頸部或者後背。病人會感覺到帶酸性的食糜或胃液向上滿溢，而膽汁或胰液等消化液雖然不是酸性，但流經食道同樣會產生心灼熱感。經常發生的時間點多半在飯後一小時內，尤其是暴飲暴食後或甚至加重，此外，頭低腳高的姿勢也可能引發心灼熱感。

胃酸逆流
胃酸逆流是指口中突然出現食道或胃的內容物，而感到苦苦的或者是酸酸的現象。此時與嘔吐的感覺不同，因為病人不會感到噁心，而且通常只有少量的物質存在口腔中。發生胃食道逆流的原因通常是下食道括約肌的緊縮力不夠，或者食道有異物阻塞。罹患胃食道逆流疾病（gastroesophageal ref lux disease，GERD）的病人，其中約有百分之六十會出現胃食道逆流症狀，又稱為「火燒心」。
胸骨後方疼痛
與食道疾病有關的胸骨後方疼痛，可能是不正常的食道收縮或擴張所引起，也可能是由酸性物質直接刺激食道黏膜所導致。胸骨後方疼痛的症狀需要注意的地方是和心肌缺氧引起的心絞痛做區隔，此外這種疼痛也可能與精神性或筋骨肌肉疾病有關。這種疼痛有許多成因，所以要仔細辨別並與醫師討論。
吞嚥困難
吞嚥困難是一種主觀感受，也是胃腸疾病中常見的症狀之一。這是一種食物堵在胸口的感覺，因為吞嚥是一項複雜的動作，由口腔、咽喉與食道三個部位相輔相成，所以當發生吞嚥困難時，很有可能是這三個部位之一發生病變或是協調功能出狀況。多半醫師會詢問幾個重要問題：引起吞嚥困難的食物型態是什麼？液體或是固體？也有可能兩種都會造成吞嚥困難。另外，吞嚥困難的發生是持續性或是間接性？這也會影響醫師的診斷，而且有沒有合併心灼熱感或者胸痛、體重減輕等異常情況，因此若出現吞嚥困難，建議將當時所有的狀況進行記錄，於就診時一併告知醫師。
消化困難
腸胃科最常遇見的問題就是消化不良，但其實這是一個籠統、含混不清的名詞，舉凡上腹痛、吃不下、脹氣、噁心等不舒服，全部都可以被稱作消化不良。許多病人長期受苦，在不同醫院的診間流浪、求診一間換過一間，重複接受各種檢查包括胃鏡、超音波、上消化道攝影等，但是都無法找到根本原因。這一類患者的罹病正確名稱極可能是「功能性消化不良」，與一般人所熟知的「消化不良」的不同之處在於，依照不同的臨床型態，可以再將複雜症狀細分歸類成三種：
一、擬似潰瘍型 具有消化性潰瘍疾病的特徵，空腹時以及夜間會上腹痛，但進食後或服用制酸劑便能緩解疼痛。
二、擬似胃酸逆流型 常覺得上腹不適，同時伴有胸口灼熱感。
三、擬似腸胃蠕動異常型 除了上腹痛之外，還加上噁心或嘔吐、早飽感或厭食、餐後腹脹及噯氣。
食欲不振
食欲不振經常造成體重減輕，但是引發食欲不振的原因有兩種：
一、 中樞神經系統的問題：想吃食物的念頭降低了，或是因為癌症的合併症狀。病人常見的狀況是沒有胃口、看到東西都不想吃，如果勉強自己吃一些東西，可以吞下，不會吐出來。
二、 食道或是胃腸系統的問題：常見病人吃東西後覺得吞不下去，有時甚至會將未消化的食物吐出來，或者吃進食物後整個食道、腸胃都更不舒服，因而停止繼續吃東西的念頭。
便祕
便祕是常見的大腸運動功能失調的毛病。雖然排便習慣因人而異，實際上一位正常成人每週的排便次數是3至20次。一般說來，若每週排便次數少於2次、排便時會費力解便、解出較硬甚至如顆粒狀的糞便，就稱為便秘，但還是以個人習慣為準。造成便祕的原因不外乎是纖維質攝取不足，或是運動量不足、工作型態或生活壓力抑制了正常便意。另外，也可能是疾病因素造成長期臥床、情緒刺激等等，也都會造成排便不正常。
腹瀉
相對於便秘，如果一個人的排便次數比平常明顯增加，而且糞便中水分變多甚至形成液態，就可能是腹瀉。腹瀉可分成急性與慢性：前者是指症狀時間為六週內，後者則是持續腹瀉六週以上。
急性腹瀉：常見原因是感染病菌，因為各種微生物感染，刺激腸胃道蠕動過快，導致排便次數增加、水分吸收不及。食物中毒、飲水不潔或是藥物作用，都可能造成急性腹瀉。另外，東方人經常有乳糖不耐症，也就是身體對於牛奶以及乳製品無法分解，缺乏這一類酵素，所以吃進這些東西後就容易拉肚子。
慢性腹瀉：多半是特殊的感染情況所造成，例如寄生蟲、結核菌或是原生動物等，病人會長期腹瀉持續很久，可以說是經年累月不堪其擾。
裡急後重
排便後才沒過多久又想解便，經常有解不乾淨的感覺，很可能就是肛門附近有病灶，但有時大腸直腸癌也可能出現這樣的情況。
另外，消化道癌症的症狀可繁複多樣：
消化道癌症症狀 可能類型
排便習慣改變、糞便顏色改變等症狀 可能與大腸癌有關
便秘、體重減輕、無法解便等 可能與大腸癌有關
吞嚥困難、上腹痛、咳嗽、肩頸淋巴腫大、聲音啞及胸骨後疼痛等症狀 可能與食道癌與胃癌有關
腹脹、腹痛、體重減輕、消化不良、腸胃道阻塞等症狀 可能與胃癌、腸癌有關。


3. 胃食道逆流症（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）
曾屏輝醫師，臺灣大學醫學院內科臨床教授、台大醫院胃腸肝膽科主治醫師

病例：
52歲的王先生是科技公司主管，中廣身材，因為常應酬聚餐，所以有顆大肚腩。平常沒什麼時間運動，但是沒有抽菸習慣，除了血壓高一點，身體還算健康。不過日常的飲食習慣有點糟糕，經常晚上八、九點才忙完下班，便與同事相約熱炒店解決晚餐，啤酒相伴，回家倒頭便睡。
有一天，王先生睡到半夜時竟因為有食物與液體倒流到口腔而驚醒，嘴裡有酸酸的感覺，還稍微嗆到而咳嗽，睡眠品質大受影響。除此之外，並沒有胸口灼熱或其他不舒服的感覺。然而因為上班時精神不濟，經同事勸說後他便就診確認。

醫師診斷：
腸胃科替換他安排了胃鏡檢查，診斷為為嚴重的逆流性
食道炎，洛杉磯分類C級（圖1），同時合併有橫膈膜疝氣（圖2）。

治療方式：
醫師的處方為質子幫浦抑制劑，這是一種胃食道逆流症的特效藥，並告知王新生一定要配合配合飲食與生活型態的改變。王先生也很聽話，遵從醫師指示按時服藥，減少了應酬頻率，也盡量不喝酒，因此症狀很快就緩解，睡眠狀況也大幅改善。

病症原因：
在正常吃東西的情況下，食物在經過嘴巴咀嚼、吞嚥，通過咽喉之後會經由食道蠕動往下移動，通過食道與胃部交接處的閥門，即是「賁門」，最後進入胃部進行下一步的消化吸收。賁門是下食道括約肌所在位置，正常狀況下在進食後會收縮關緊，避免胃裡的胃酸或內容物往上逆流進食道。若是下食道括約肌逐漸鬆弛、關閉不緊，使得胃酸或胃內其他內容物逆流進食道，就是「胃食道逆流」。當胃食道逆流的頻率及嚴重度逐漸增加，胃酸或消化液中的其他成分即會對食道黏膜造成刺激，出現令人不適的症狀，甚至造成發炎、潰瘍、狹窄等嚴重併發症。
另一種則是在正常狀況下，橫膈膜開口位於食道從胸腔進入腹腔之間，裂孔大小與食道相近，用以固定食道位置。當肥胖或腹腔壓力過大導致開口變鬆，本來在橫膈膜下方的胃，就有可能經由此開口跑到橫膈膜上方的胸腔，即為「橫膈膜裂孔疝氣」。

圖3：正常下食道括約肌在進食後會收縮關緊，避免胃裡的胃酸或內容物跑
到食道裡。下食道括約肌的張力鬆弛，造成關閉不緊，使得胃裡的胃酸或內容物容易跑到食道裡，造成令人不適的症狀。

疾病分期：
逆流性食道炎洛杉磯分類（Los Angeles classification）以內視鏡觀察食道黏膜發炎（逆流性食道炎）之嚴重程度，目前國際上公認最常使用的分類法即為洛杉磯分類法，可分為A、B、C、D四級，發炎程度由A級至D級為愈來愈嚴重。
A級：食道黏膜缺損均小於5公厘，於各個缺損之間均無融合之現象。
B級：食道黏膜缺損大於5公厘，但是各個缺損之間均無融合之現象。
C級：食道黏膜缺損有融合之現象，但其融合範圍小於食道之3/4周。
D級：食道黏膜缺損有融合之現象，且其融合範圍已大於食道之3/4周

治療原理：
此症狀多以藥物治療，常使用之藥物分為兩類。第一類為制酸劑、藻膠酸藥物、第二型組織胺拮抗劑及質子幫浦抑制劑等，主要作用都是在抑制及緩和胃酸。另一大類則是促進腸胃道蠕動之藥物，利於胃之排空及增加下食道括約肌的收縮，減少胃內容物逆流到食道的機會。