書名：超越乳癌【最新增訂版】

作者簡介

姓名：張金堅
張金堅教授（總策劃）
＊現任
台灣大學醫學院外科名譽教授、台大醫院乳房醫學中心主治醫師、新店耕莘醫院乳房醫學中心兼任主治醫師、財團法人乳癌防治基金會董事長
＊學經歷
台灣大學醫學院臨床醫學研究所博士、美國紐約史隆凱特林癌症中心研究員專長
一般外科 (乳房外科、大直腸外科 )腫瘤免疫學
＊著作
《癌症飲食全書【16 週年暢銷修訂版＆附別冊 64 頁《全面啟動抗癌自癒力》】》、《抗癌防癌素食全書》、《癮咖啡研究室：發現咖啡健康的力量【暢銷增訂版】》、《一杯咖啡抗百病》、《乳房醫學》、《乳房的美麗與哀愁》、《抗SARS 戰疫醫院總動員》、《一生的營養規劃》等書。

★本書作者：
郭文宏醫師
現任 臺大醫院外科部臨床副教授
學經歷 臺灣大學醫學院臨床醫學研究所博士

黃其晟主任
現任 臺北榮總乳醫中心主任
學經歷 臺灣大學生醫電資所博士

葉顯堂副院長
現任 羅東博愛醫院醫療副院長
學經歷 中國醫藥大學醫學系學士

劉峻宇主任
現任 臺北榮總腫瘤醫學部主治醫師
學經歷 陽明大學生物藥學研究所博士

鍾元強院長
現任 光田綜合醫院大甲院區院長
學經歷 清華大學生命科學系博士

戴浩志主任
現任 臺大醫院形體美容中心主任
學經歷 臺灣大學醫學院臨床醫學研究所PhD candidate

相關著作：《癮咖啡研究室：發現咖啡健康的力量【暢銷增訂版】》《癌症飲食全書【16週年暢銷修訂版＆附別冊64頁《全面啟動抗癌自癒力》】》《超越乳癌》《癌症飲食全書【附別冊增訂版】》《癮咖啡研究室：發現咖啡的健康力量【超值增訂版】》《癮咖啡研究室：發現咖啡的健康力量》《抗癌防癌素食全書》《乳房診治照護全書【增訂版】》《癌症飲食全書(附別冊增訂版)》《癌症素食全書：化療期&恢復期飲食處方》

書籍目錄

【推薦序】 一本值得展讀的乳癌衛教好書 陳建仁╲8
【推薦序】 「知己知彼，戰無不勝」，超越乳癌有一套 王英偉╲9
【推薦序】 超越乳癌飛躍重生 曾令民╲11
【前言】 走過半個世紀見證乳癌防治 張金堅╲12
Part1 溫故知新──認識乳房
1-1乳房的構造與發育14
　乳房的構造╲14 乳房的發育╲14
1-2乳房的功能與疾病╲16
　哺乳╲16 乳房的疾病╲17
1-3乳房的常見症狀╲18
　乳房疼痛╲18 　什麼是乳房脹痛╲20　 什麼是乳房硬塊？╲20
　什麼是乳頭分泌物？╲23 　什麼是乳頭紅腫？╲24　 什麼是乳房溼疹？╲24
　什麼是乳頭凹陷？╲25 　什麼是乳房鈣化？╲27　 什麼是副乳？╲30
1-4乳房的常見疾病╲32
　什麼是乳房葉狀瘤？╲32　 什麼是乳腺炎？╲34　 什麼是乳腺增生？╲36
　什麼是乳管擴張？╲37 　什麼是乳房纖維腺瘤？╲37
　什麼是乳房纖維囊腫？╲39　 什麼是帕奇得氏症？╲41　 什麼是乳癌？╲42
Part2 觀微知著──如何發現乳癌？
2-1乳房自我檢查介紹╲46
　乳房外科理學檢查╲48 　檢查乳房及腋下╲49
2-2常見乳房檢查項目╲50
　乳房超音波檢查╲50　 乳房Ｘ光攝影檢查╲51
　乳管Ｘ光攝影檢查╲52　 粗針切片檢查╲53
　細針穿刺檢查╲54　 立體定位乳房微創切片檢查╲55
　乳房磁振造影檢查╲56　 電腦斷層掃描檢查╲57
　正子電腦斷層掃描檢查╲58　 核子醫學部骨骼掃描╲59
2-3乳癌的臨床表現╲63
　乳房的隱形殺手╲63
2-4乳癌的病理分期與預後因子╲64
2-5如何看懂妳的病理報告？╲68
Part3 精準醫療──個人化治療
3-1乳癌的個人化治療72
　乳癌的治療方法╲72
　乳癌的分子生物學之分類╲72
　乳癌的手術治療╲75
　　1.根除性乳房切除手術（RadicalMastectomy）╲78
　　2.改良式根除性乳房切除手術（ModifiedRadicalMastectomy）╲78
　　3.單純性全乳房切除手術（TotalMastectomy）╲79
　　4.乳房保留手術（PartialorSegmentalMastectomy）╲80
　　5.腋下淋巴結廓清術（Axillarylymphnodedissection）╲81
　　6.哨兵淋巴結切片手術（SentinelLymphNodeBiopsy）╲82
　　7.植入式人工血管╲83
　乳癌的放射線治療╲85
增訂➠乳癌的放射線治療適應症……287
　什麼是放射線治療？╲86
　乳癌放射線的療程╲87　 放射線治療的副作用及照護╲88
　乳癌的藥物治療╲89　 乳癌的化學治療╲89　 口服化療─方便選擇╲91
　新一代化學治療藥品╲92 抗癌發展待克服的議題╲92　 化療藥物造成抗藥性的原因╲92
　改善化療藥物造成抗藥性的方法╲93 　提升乳癌患者在化學治療期間的生活品質╲94
3-1-1「整形式乳癌切除手術」與「全乳房重建手術」╲99 前言╲99
　乳房局部切除後之乳房重建——整形式乳癌切除手術（OncoplasticBreastSurgery）╲101
　乳房全部切除後之乳房重建——全乳房重建（TotalBreastReconstruction）╲104
　自體組織重建手術╲107
　自體組織重建手術分類╲108
　【自體組織重建手術前】需要主動告知醫師之事項╲109
　【自體組織重建手術後】復原期可能出現的問題╲109
　【自體組織重建手術的可能風險】依病友身體的體質與及手術複雜程度而異╲110
　增訂➠大網膜皮瓣重建……110
替代方案╲111　結語╲111
3-2乳癌的標靶治療╲113
　HER2是什麼？╲113
　HER家族╲114
　標靶治療使用原則╲115
　賀癌平（Herceptin，Trastuzumab）╲119
　賀疾妥（Perjeta，Pertuzumab）╲121
　賀癌寧（Kadcyla，Trastuzumabemtansine；T-DM1）╲124
增訂➠優赫得（Enhertu ，Trastuzumab deruxtecan; T-DXd ）……290
增訂➠賀儷安（Nerlynx, neratinib ）……294
　泰嘉錠（Tykerb，Lapatinib）╲127
　術前輔助治療的新趨勢：HER2陽性乳癌達到病理完全反應（pCR﹚可以減少復發風險╲128
3-3乳癌的荷爾蒙治療╲130
　荷爾蒙受體陽性的乳癌及荷爾蒙療法╲130
　女性荷爾蒙生理調控╲131
　乳癌的抗荷爾蒙治療策略╲132
　乳癌的抗荷爾蒙治療的臨床應用╲134
　阻斷雌激素與雌激素接受體結合──Tamoxifen╲35
　副作用較少且輕微╲137
　荷爾蒙受體陽性乳癌的標靶治療療法╲137
　mTOR分子抑制劑：副作用明顯，傾向在CDK4/6抑制劑無效再考慮使用╲140
　PI3K╱Akt抑制劑：仍在臨床試驗╲141
增訂➠荷爾蒙受器陽性乳癌的標靶治療方式……297
3-4個人化乳癌藥物╲142
　一、乳癌常使用之化療製劑╲142
　二、乳癌常使用之荷爾蒙製劑╲145
　三、乳癌常使用之人類上皮生長因子（HER2）標靶製劑╲147
　四、針對副作用之輔助藥物╲148
　五、乳癌常使用之新治療製劑╲150
3-5乳癌術後的輔助治療╲152
3-6乳癌術後中西醫整合的現況╲154
Part4 專題探討──乳癌面面觀
4-1乳癌治療與生育不必二選一，年輕乳癌患者的重要課題╲158
　卵子冷凍保存╲159
　化療時保護卵巢功能╲161
　用正面思考可提升治癒率╲162
4-2老年人乳癌治療指引╲164
　老年乳癌患者的臨床治療指引：╲164
　乳癌的存活率逐年上升╲168
4-3乳癌基因檢測與個人化醫療╲169
增訂➠4-4循環腫瘤細胞與次世代基因定序……306
增訂➠4-5早期三陰性乳癌的免疫檢查點抑制劑合併術前化療……314
增訂➠4-6三陰性乳癌治療的新曙光─魔法子彈……318
4-7三陰性乳癌的免疫療法╲173
　「免疫查核點」的研究突破╲174
　三陰性乳癌與免疫的關係╲174
　三陰性乳癌與免疫療法╲175 未來趨勢╲176
增訂➠4-8 你所不知道的HER2弱陽性……323
4-9肥胖與乳癌的關係╲177
　肥胖╲177 肥胖與乳癌的關聯╲178 如何控制肥胖╲179
4-10環境荷爾蒙與乳癌關係╲181
4-11醫療迷霧中的明燈──醫病共享決策及就醫提問的應用╲185
　一、醫病共享決策（SDM）緣起╲185
　二、聰明看診→就醫提問單的應用╲188
Part5 柳暗花明──後續追蹤與復發
5-1後續如何追蹤檢查╲192
　治療後追蹤的目標──監視癌症是否復發╲192
　Ｘ光乳房攝影及乳房超音波檢查╲194
5-2轉移性乳癌的化學治療╲196
　乳癌化學治療的好處╲197
　化學治療藥物的作用機轉╲198
　化療不可怕!了解該如何因應╲199　結論╲201
5-3轉移性乳癌的治療新解：PARP抑制劑的臨床應用╲202
5-4乳癌骨轉移╲205　
　Q1到底什麼是骨轉移？╲206
　Q2為什麼會發生骨轉移？╲207
　Q3骨轉移是不是表示我的病很嚴重？╲207
　Q4為什麼骨轉移會把骨頭吃掉？╲208
　Q5骨轉移時，我會有什麼不舒服？╲208
　Q6骨轉移有什麼治療方式？╲209
　Q7骨轉移的放射治療，對我有什麼幫助？照了會馬上不痛嗎？╲212
　Q8骨轉移如果不治療，會有什麼影響？╲212
　定期檢查、留意不明骨痛可及早發現骨轉移╲214
Part6 防微杜漸──生活照護
6-1乳癌治療期間的生活照護╲216
　乳癌手術後的復健運動╲216
　初階運動╲217
　中階運動╲221
　高階運動╲224
　預防改善淋巴水腫運動╲226
6-2乳癌術後運動╲230
6-3義乳與內衣怎麼穿？╲234
　失去乳房，一樣可以抬頭挺胸╲234
　如何選購矽膠義乳及內衣？╲235
　穿出美麗與自信╲237
6-4飲食怎麼吃？╲238
　治療期間各種症狀的飲食對策╲38
　食慾不振、體重減輕╲238 噁心、嘔吐╲239
　口乾、口腔潰爛、吞嚥困難╲239
　腹瀉╲240 便秘╲241
　貧血╲241 其他治療期間飲食注意事項╲242
6-5假髮怎麼戴？╲243
　不要一口氣把自己理成光頭╲243
　什麼時候要開始買假髮、戴假髮？╲244
　戴假髮的方法╲245
6-6日常生活的照護╲247
　預防患肢淋巴水腫的日常保護措施╲247
　化學治療期間的日常生活╲248
6-7乳癌與伴侶的親密關係╲250
　治療期間╲250 治療痊癒╲251
6-8罹患乳癌的心理調適與支持╲253
　乳癌的旅程╲253 從生命時序來談乳癌治療的安心提醒╲255
6-9癌後人生╲257
　提升癌後的整體健康及生活品質╲257
　生活型態╲259 總結╲264
Part7 飛躍重生──Revival
　【特別收錄】乳房大哉問Q&A
　女性最常見的「乳房」＆「乳癌」的健康話題╲273

推薦序/導讀/自序

【推薦序1】
一本值得展讀的乳癌衛教好書
陳建仁╲中央研究院院士
張金堅教授是我在台大醫學校區的好同事，也是共同研究早發乳癌的好夥伴！張教授積極投入乳癌防治工作，四十年如一日，他以仁心仁術照護病患，是深獲好評的名醫與良醫！在臨床照顧上，他是備受病友信賴的好醫師；在衛教宣導上，他舉辦了無數次專題講座，也出版很多科普好書，是備受尊重的好學者。他在 1997 年成立「乳癌防治基金會」，集眾人之力來防治乳癌、嘉惠病人。
近年來分子醫學的飛躍進步，使得乳癌的預防、篩檢、診斷、治療及追蹤，都有重大的進展。在「精準醫療」成為健康照護主流的今日，以「病人為中心」的「個人化醫療」是最新而有效的疾病防治對策。有鑑於此，張教授力邀國內數位乳癌專家，合力編輯一部兼具「醫療專業」與「病人優先」特色的衛教專書。
這本好書從病人的角度，介紹乳癌的醫療新知，讓病友、家屬或一般讀者都能獲得淺顯易懂、正確實用的資訊；也讓病友在罹病前後、治療及追蹤期間所面臨到的疑惑，都能夠一一得到解答。特別對最近研發成功的新藥、新療法及新術式，作了很詳實的敘述。相信對病友、專業人士及一般大眾，都有極大的幫助，我非常樂意向大家推薦，這一本值得閱讀與參考的好書！
【推薦序２】
「知己知彼，戰無不勝」，超越乳癌有一套
王英偉╲前國民健康署署長
張金堅董事長從事乳癌防治逾四十年，既是懸壺濟世、視病猶親的醫師，也是桃李滿門、育才無數的教授，更是乳癌病友與其家人身心支持的生命摯友。張教授於民國 86 年創立乳癌防治基金會，本著「關懷生命，疼惜女性，追求圓滿」精神，長期以來致力推廣乳癌防治工作，是國民健康署乳癌防治的優質合作夥伴，我經常在各種健康講座、研討會等活動現場，見到他與總監夫人充滿專業、熱情、活力的身影。
本書全方位提供讀者有關乳癌的資訊，是一本很重要的書籍，從介紹乳房、乳房相關疾病、檢查工具，到癌症治療、治療後身心支持等，帶領讀者「重新」認識乳癌防治的重要，也「從心」關懷自己或是親密的另一半、身邊女性親友的乳房健康！此外，如何在眾多的乳癌治療方式中找到最適合自己的治療方案，透過「醫病共享決策」、「就醫提問單」協助民眾向醫師表達自己在意的部分，由醫師提供相關醫學實證資料，經醫病雙方討論，依病人需求一起做出最適合需求的醫療決定。
因國人生活型態的改變，危險因子如肥胖、缺乏運動、不健康飲食、抽菸、飲酒等。乳癌是我國目前女性癌症發生的第一位，也是國家癌症防治計畫的重點；雖然乳癌的發生率有上升趨勢，但死亡率的上升幅度趨緩；鼓勵婦女朋友透過政府補助每兩年一次的乳房X光攝影檢查能早期發現陽性個案，再經由適當的後續追蹤與醫療專業處置，有助於提升乳癌存活率，早期（0-1 期）乳癌的五年存活率超過九成；此外，國內實證大規模篩檢能降低 41% 的乳癌死亡風險，並減少30%的晚期乳癌發生率。
【推薦序3】
超越乳癌，飛躍重生
曾令民╲臺北榮民總醫院副院長
第一次跟張金堅董事長近距離接觸是 2004 年一起參加歐洲乳癌國際研討會，幾天的相處覺得張董事長充滿了活力、幽默與機智，對後輩完全沒有距離，一轉眼20年過去了，這當中有更多的接觸共事，感覺依舊，更欽佩他的高瞻遠矚與執行力。
張教授一生奉獻於癌症治療與防治，於 1997 分別創立了「中華民國乳房醫學會」及「財團法人乳癌防治基金會」，前者目前改名為「台灣乳房醫學會」是全國治療乳癌最專業的醫生團體，後者則是國內乳癌防治著名的民間團體，兩者對台灣乳癌醫療及防治都具有莫大的貢獻，他是一個非常有創造力及行動力的人，忙碌之餘勤於文章寫作，數年前發行的《乳房診治照護全書》是坊間著名暢銷書，由於他的專業及在國內乳癌的重量級地位，因此發行的書及作者都是一時之選，內容架構更是豐富精彩。
本書《超越乳癌》除了有基礎的乳房解剖結構介紹、常見的乳房良性、惡性表現，更有全方位描述乳癌的診斷、最熱門的精準醫療，也針對如年輕乳癌，肥胖與乳癌的關係等特別議題做專題的討論，書中涵蓋讀者關心的術後追蹤及生活飲食必須注意的事項，內容深入淺出，編排獨特，文章中「重點摘要、溫馨提醒」讓人讀來印象深刻。
本書不只是一本給社會大眾隨手翻閱的衛教書，也可以當作醫護人員治療乳癌入門重要參考著作，本人非常榮幸獲邀寫序，將《超越乳癌》這本書推薦給所有關心乳癌防治的國人，相信這本書帶給讀者的不只是最新的知識，更是在面對乳癌威脅時最強而有力的參考指引，如同書名擁有它將能陪您一起《超越乳癌》。