書名：回到本源：經典中醫啟蒙對話錄

作者簡介

【作者簡介】
李辛
北京中醫藥大學學士，天津中醫藥大學心身醫學碩士。
師從國家級名老中醫宋祚民先生。
針藥並用，心身同治，立足經典，學習歷代諸家所長，取驗於臨床。
歷任北京炎黃國醫館、北京平心堂中醫師，瑞士自然醫學工作者學會（ASCASWISS）繼續教育老師，法國藍之樹學會理事。
曾在瑞士哥倫比亞預防醫學中心、法國傳統醫學教學研究院、美國國立自然醫科大學經典中醫學院、日本希望之家療育病院等機構交流講學。
著有：
Traditional Chinese Medicine: Back to the Sources for a Modern Approach（2013，瑞士，英文版；2020，法國，法文版），《兒童健康中醫講堂》、《經典中醫啟蒙》、《精神健康中醫講堂》


克勞迪那．梅赫醫師（Dr. Claudine Mérer）
出生於1954年，1979年畢業於巴黎西區醫科大學（Paris-Ouest University of Medicine），1985年在新加坡針灸科學研究院（The Scientific Research Institute of Acupuncture of Singapore）學習針灸，1994年在倫敦完成了中草藥的學習課程。
克勞迪那醫師在中國學習書法期間，老師為她取了一個中文名字：梅雲。
克勞迪那醫師曾經跟隨先生在歐洲各國、中東以及東南亞等地生活，並在這些地方行醫。
2002年到2006年，克勞迪那醫師在北京生活四年期間，與李辛醫師一起工作，共同完成了Traditional Chinese Medicine: Back to the Sources for a Modern Approach。
2009年回到法國後，克勞迪那醫師在瑞士哥倫比亞預防醫學中心（Le Centre de Prevention et Sante）擔任全科醫師、針灸師、中醫師和自然療法醫師，主理內科及婦科。
該中心引入世界各地的傳統醫學和最新的自然療法，服務現代人的健康。
2013年始，克勞迪那醫師創辦「法國藍之樹學會」，每年主辦「地球生態學」研討會和中醫臨證繼續教育課程。李辛醫師每年都會參與教學和研討。
她希望，將來能夠在能量醫學領域進行客觀性研究和知識傳承。

書籍目錄

作者簡介
英文版序　　──克勞迪那．梅赫
法文版序　　──尚．馬克．凱斯比
中文版緣起　　──李辛
前言：回歸唐宋以前的經典文獻　　──克勞迪那．梅赫

第一部分　理論
第1章　人體四個層次、真氣、氣機及病機
第2章　診斷步驟
．第一步：資源評估
．第二步：三焦氣機
．第三步：神與陰陽平衡
．第四步：八綱與病機
第3章　再論病機
第4章　診斷方法
總結

第二部分 本草治療
第1章　本草歷史與經典著作
第2章　本草的性能：氣與味
第3章　中藥的分類
．下焦層次
．中焦層次
．上焦層次
第4章　方劑的分類
．下焦層次
　　陰虛陽盛
　　陰－精虛損
　　陰－氣虛損
　　陽氣虛
　　陰陽兩虛
．中焦層次
　　補益中焦之一：中焦不足，補氣
　　補益中焦之二：中焦不足，補血
　　瀉中焦：氣分與血分
．上焦層次
　　純開上焦之表
　　開中上焦之表（表之深層）
　　陽氣精血不足體質之開表法
．三焦水道
　　直接開水道
　　開上焦以通利水道
　　開中焦以通利水道
　　開下焦以通利水道
．臨床案例
總結

第三部分　針刺、艾灸、火罐和按摩
第1章　針刺在傳統中醫裡的位置
第2章　《黃帝內經》關於針刺的重要原則
第3章　針刺的臨床實踐
．診斷與針刺前的準備：心法
．進針與針刺操作：手法
．針刺策略和穴位功效：刺法和穴法
．臨床案例
　慢性疼痛案例：風濕性多肌痛
　急性疼痛案例：頭痛
　急性疼痛案例：腰痛
　慢性疼痛案例：肩周炎
　急性疼痛案例：腳踝扭傷
．現代針刺技術
第4章　艾灸
第5章　火罐
第6章　按摩與內功按摩

第四部分　靜坐與氣功

結論

附錄1：《神農本草經》藥物枚舉
附錄2：《黃帝內經．靈樞》選讀
附錄3：《傷寒論》選讀

術語彙編
參考書目
英文版致謝

推薦序/導讀/自序

【英文版序】
──克勞迪那．梅赫（Claudine Mérer）
二○○六年十二月

我在二○○二年十一月認識了李辛。

那時我在北京剛剛住了六個月，一切感覺都很新鮮。

身為一個有西方醫學和傳統中醫學背景的醫師，我受邀在北京國際協會舉辦的僑民社區活動中介紹中醫。我想為聽眾安排一次機會，去參觀北京的一家中醫診所，做為交流會之後的延續。

很偶然，我遇到了李辛，他帶領我們參觀平心堂中醫診所，這是他出診的地方。
雖然那時他非常年輕（三十二歲），但我意識到他對中醫有非常深入而獨特的理解，並且，他有特別發達的敏銳直覺。在經歷過一系列在北京不同醫院學習的失望後，我知道這正是我要找尋的人。他友好地邀請我，在他出診時可以坐在旁邊。這讓我非常激動。但隨後，我發現由於自己有限的中文理解，極大地影響了隨診的深入體驗，我決定先去學習中文。

隨後的一年，我們見過幾次面，分享彼此對中醫的認識。李辛告訴我，他在一九八八年進入北京中醫藥大學學習，第二年擔任了「黃帝內經」課程的課代表，但那時他還未能理解中醫學，因此感到灰心。隨後，他花了一整年的時間去學習現代醫學。現代醫學對人體的清晰闡釋令他十分著迷，但是，他漸漸發現現代醫學的理論基礎和治療效果不能令人滿意，在某些領域的治療思路幾乎是空白的，於是他又重新回到中醫的學習。

一九九一年，他遇到了第一位真正意義上的啟蒙老師—任林先生。任先生當時四十多歲，精通太極、佛道、經絡和中醫方藥。在任先生於學校暫居一週的期間，李辛把自己的住處借給他，自己則去同學那裡合住。在短暫的相處中，李辛看到任先生每晚都會靜坐，他看起來那麼年輕、有精神，清晰而穩定，這些都給李辛留下深刻的印象。

臨別前，任先生請李辛隨他到學校的圖書館。當時圖書館的入口處有一尊張仲景先生（《傷寒雜病論》作者）的塑像，任先生要求李辛按照中國傳統禮儀，先後向張仲景先生的塑像和他本人鞠躬。接著，他告訴李辛：「中醫非常簡單，面對病人，你只需要問自己，他是寒，還是熱？是虛，還是實？」任先生又指出：「方劑的祕訣在於，一張藥方中起關鍵作用的只有三至五味藥。如果方中有太多味藥，可能是開方醫師的思路還不夠清晰，也可能是為了迷惑其他醫師。」他以「逍遙散」做範例分析，並說：「你要暫時忘掉所學的課本知識，體會每個病人的寒熱虛實及方藥的方向與作用。」

那天以後，李辛沒再遇過任先生。但任先生的短短數語已足以點燃他對中醫的熱情和信心，並指給他一個學習中醫的全新方向。從此，他每天都在圖書館閱讀《黃帝內經》、《傷寒論》，以及李東垣、張子和、朱丹溪、張元素、張景岳、薛己等古代大家的書籍。他讀的第一本古醫書是元代李東垣的《脾胃論》。

學習古籍是艱難的，不僅因為古文艱澀，更因為古人善用取象比類來表達思想。好比欣賞藝術家的作品，你必須體會藝術家當時的感受，而非只看藝術作品外在的風格或表達的方式，理解古醫書最關鍵之處，就是讀出古文背後的含義。

李東垣在《脾胃論》中，提出了方劑的基本法則—「補瀉在味，隨時換氣」，即補和瀉的功效來自藥物的「味」，選用「寒」或「熱」藥，取決於當下的病機。這意味著在治療時，明白藥物的「氣味」以達到補瀉的目的，非常重要，這在《黃帝內經》中有同樣的闡述。

李辛於一九九三年畢業。因為希望和父母一起生活，便回到父母的所在地，並且成為當地衛生學校的中醫教師。那時，他開始靜坐和學習太極拳，體會如何安神虛意，通調經脈。

一九九五年，李辛回到北京，先後在北京的一所衛生學校和一家中醫藥發展中心任職，負責教授中醫課程和舉辦講座。一九九七年，他進入天津中醫藥大學攻讀心身醫學碩士專業，同年進入當時北京第一所中外合資中醫機構：中國戰略與管理研究會主辦的北京炎黃國醫館。

北京炎黃國醫館內有三十多位享受「國務院特殊津貼」的國家級名老中醫，提供傳統的中醫醫療保健服務。當時，李辛是《健康會訊》的主編和健康管理中心負責人，負責培訓年輕的治療師，幫助他們提高針灸、按摩和靜坐技能。那段日子，李辛有機會與不同領域的名老中醫交流學習，獲益良多，拓展了他對中醫的實踐和理解。

在北京炎黃國醫館，李辛遇到了宋祚民先生。他是李辛最重要的一位老師。宋老先生師從京城名醫孔伯華先生，是一位兒科和內科專家，當時已年過七旬。李辛在跟從宋老先生隨診期間，學會了使用性味輕清流通的藥物，來補益精氣和調理氣機的方法，這是「溫病學派」的長處。

二○○二年，我和李辛相遇時，他正應診於北京崔月犁傳統醫學研究中心平心堂中醫診所。一年後，當我跟他隨診學習時，看到他的診斷那麼清晰，完全不同於我自己過去的經驗和理解；即使面對各種疑難病證，他的治療也能快速取效。慢慢地，我意識到把李辛對於中醫的理解和實踐保留下來，是非常重要的。在其後的一段日子，我開始把體會到的東西記錄下來。我深信用簡明清晰的方式表達傳統中醫精義之所在，對於正在探索傳統中醫的現代人士來說實為重要。於是，二○○四年九月，關於本書的構想成形了。

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【中文版緣起】
──李辛
二○二二年二月十六日於常熟

二○○二年秋，我在北京台基廠一號「對外友協」院裡的平心堂中醫診所出診，每週兩個半天。那一年，診所還沒有搬到王府井東方廣場。

那時候，我開始了自由業的生活，每天很清閒，除了翻譯雅虎網站上的「醫學前沿新知」和「心理學笑話」賺稿費，還不定期地向中國傳統文化協會的外國學員介紹傳統中醫文化，賺點外快。於是，我遇到了畢業於美國科羅拉多中醫學院的詹姆士．海因里茨（James Heinritz），我們常常一起去參觀自然博物館、天壇，順便帶他去吃碗刀削麵，點個羊蠍子，嚐嚐老北京的豆汁兒，喝點啤酒。

詹姆士告訴我，他是如何來中國的：三十多歲時，他才開始在美國學習中醫。他原本是學經濟的，還開過幾家餐館。後來，他跟隨一位東南亞的老師學習靜坐，練習了一段時間後，老師跟他說：「你要去學中醫。」他就去學了。

畢業後，他再去見老師，老師又說：「你要去中國。」於是，他變賣了餐館和所有的家當，帶著一立方公尺大的箱子，來到了中國。

詹姆士聊起他們在美國中醫學院上的第一節針灸課：老師帶他們閉上眼睛，不接觸人體，把手放在平躺於診療床上的同學的上方，感受穴位，感受「氣」的寒熱虛實，感受是否有邪氣。他們都可以感覺到一點什麼。他還告訴我，大都市裡的摩天大樓，尤其是頂端尖銳向上的設計，會形成神氣上浮的格局，在裡面生活工作的人，更容易上火、焦慮、失眠、消耗神氣。

然後，他帶我去勞動人民文化宮的太廟，指著高臺上的主殿和四周的廂房，讓我看著緩緩下垂、到末端又微微斜上的屋簷，說：「你看，這院子多聚氣，天上的能量從屋頂柔和地承接下來，再緩緩進到院子裡，多好啊！」

真是知音啊！ 這一切都令我興奮而感歎，這個西方人對中國文化的理解真是深入。那時候，我正在對五個新加坡人教授中醫，每週一個半天。

我和克勞迪那．梅赫醫師，是透過詹姆士認識的，當時克勞迪那正在向北京的西方人介紹中國文化和傳統醫學，她打算帶學員去參觀一所「傳統意義上的」純中醫診所。

那時候的北京，傳統味道的中醫診所還真是不多。

克勞迪那原本是一位西醫醫師，一九七九年畢業於巴黎西區醫科大學。在大學時，她加入了學校的耳針協會，一九八五年在新加坡針灸科學研究院學習針灸，一九九四年在倫敦完成了中草藥的學習課程。

她的先生是一位跨國公司的高級主管，因此，克勞迪那有機會跟隨先生在全世界數十個國家和地區旅居。她先生所在的公司有「融入當地」的文化傳統，會提供經費，支援員工及其家人學習當地語言和文化，所以她會說俄語，並且學習了澳洲土著花精療法、德國順勢療法、歐洲正骨和芳香療法等各地區的自然療法。

在中國，克勞迪那在上海龍華醫院和北京按摩醫院學習過，還練習了中國書法、八段錦、太極拳和氣功。克勞迪那的書法學得很好，隸書、草書寫得都很乾淨、灑脫。如今，在法國里昂郊外的莊園裡，她有一間專門的書法室。新冠肺炎疫情之前，克勞迪那主持的藍之樹學會，每個月都會教大家寫中國書法，她還會在花園裡教大家打八段錦、練習氣功。

書法老師贈給她一個中文名字：梅雲。她非常喜歡這個名字。《回到本源：經典中醫啟蒙對話錄》英文版和法文版封面的「德藝雙馨」四個字，就是她自己寫的。今年一月，她告訴我，她正在「寫一本關於中國書法的小書」。

參觀完平心堂診所，克勞迪那表示希望跟診學習。一週之後，她穿著白袍坐在我旁邊。因為需要我全程翻譯患者的問答，她決定先去提高自己的中文聽力。

二○○三年至二○○五年，我們開始了關於傳統醫學的學習和討論。每週門診過後，我們會單獨安排出一個下午，在東直門外東湖別墅區，克勞迪那所住公寓的客廳裡坐下，她問我答，把傳統中醫經典所闡發的理路、臨證思維，以及針灸、藥物的使用原則慢慢梳理一遍。

克勞迪那是個有心人，會將每次的討論錄音下來。到了二○○四年的年底，她交給我一本列印稿，那是從幾十盒錄音帶裡聽打和反覆整理的成果。她說：「如果你覺得沒有問題，我們可以寫一本書，這些內容需要讓更多的西方人知道。」

就這樣，我們決定以問答的方式，重新編寫這些內容。二○○六年底，Traditional Chinese Medicine: Back to the Sources for a Modern Approach（即本書的初版）完稿了。這是一個中國人和一個法國人，以簡單的英文交流而寫成的書。

感謝克勞迪那認真耐心的工作，她以醫師的嚴謹和西方人清晰的邏輯，展開了我們的對話，幫助我清楚地表達出對傳統中醫學的理解，並整理成文章。如果沒有她的熱情和推動，本書不可能完成。

本書「附錄一：《神農本草經》藥物枚舉」中的每一味藥，我們都一起嚐過。

記得在二○○五年的秋天，那是我們在北京居住的最後階段，每個月有一週的時間，我們一起打磨文稿、嚐藥。她從敘利亞的大馬士革飛回北京，我從上海飛回北京，從《神農本草經》上品開始，一味一味地嚐藥，然後是中品。上品的味道都不錯，有的安神定志、闔收神氣、溫固下元，嚐完之後，精神和心情都很好。等嚐到下品藥時，我們不得不每嚐一、兩味藥之後就停下來休息、打坐調整。個中緣由，在本書的「本草治療」部分有詳述。

二○○七年，我移居上海，克勞迪那也搬回法國巴黎。九月，我和孫皓、詹姆士．海因里茨醫師組織了第三次去四川甘孜藏族自治州的義診和衛生站支援活動。克勞迪那和她的老師雅克．皮亞魯（Jacques Pialoux，中國學生稱他為「雅克爺爺」，中文名「仁表」）先生從歐洲飛來，我們共同的朋友斯理維醫師和他的弟弟佛朗索瓦，來自臺灣的蘇郁富醫師、傅如均女士、馬凱翰醫師、馮賀鴻女士、仲志宏先生、孫岩和魏青夫婦等十餘人參加了這次活動。

我們在佐欽地區的兩週義診結束後，車隊擬從甘孜向北，經石渠進入青海，再由青藏公路回到西寧。在文成公主廟附近客運站旁的一個小客棧，大家入住，休整過夜。那天的夕陽很美，陽光從窗戶照進來，灑在電腦上，我們做了最後一次英文版的審稿，互相約定：就這樣吧，之後，除了錯別字，一個字也不改了。

此後，是漫長的等待，這段期間拒絕了幾家出版社要我們改得「更普及、更活潑，以適合大眾口味」的建議。一直到二○一三年，在雅克．皮亞魯先生的推薦下，本書英文版在瑞士出版。

二○二○年，克勞迪那著手將本書英文版翻譯為法文；二○二一年一月，本書法文版在法國出版；在這個月，我開始了中文版的翻譯工作。

《回到本源：經典中醫啟蒙對話錄》中文版終於問世了，從二○○二年到二○二二年，二十年過去了。這本書，把我們和很多地方、很多人的生活及學習連結起來，事實上，是中國傳統醫學把我們連結起來。

本書討論的所有內容，都源自傳統中醫典籍，歷代醫家也多有著述闡發。本書的寫作目的，不是為了表達一己之得，而是希望學習中醫的現代人，能夠回到本源。

回到《黃帝內經》、《傷寒論》、《神農本草經》、《本草綱目》、《溫病條辨》等寶貴經典，從扁鵲、張仲景、孫思邈、張元素、李東垣、薛己、吳鞠通、葉天士等前賢大師所傳承記錄的醫學寶庫中，吸取傳統醫學的靈髓。從《上古天真論》、《四氣調神大論》、《生氣通天論》、《移精變氣論》、《寶命全形論》、《九針十二原》等寶貴篇章，學習並體證古人關於虛己、凝神、定志、應時、順化、得機等，傳統攝生、煉形、平氣、調神之竅要。

感謝我的老師任林先生、宋祚民先生、雅克．皮亞魯先生、米晶子道長、李春會先生。

特別感謝北京平心堂的創辦人張曉彤主任、劉敏主任，感謝你們給了一個熱愛中醫的年輕人寶貴的機會，在這裡，我可以自由地以完全傳統的中醫方式來診斷及治療。本書所列的所有案例，都來源於我在平心堂坐診期間的實踐。

感謝法國針灸學會榮譽主席尚．馬克．凱斯比先生，以八十七歲高齡，通讀本書法文版，為我們寫下充滿熱情活力的序言。

醫道浩瀚，精微幽遠，生長化滅，諸行無常，頂禮歷代前賢明師，願慧燈常照，國泰民安。

文章試閱

第1章 人體四個層次、真氣、氣機及病機

克勞迪那：在本書的第一章，能不能描述一下你眼中的經典中醫對人體的看法：人體的生命是如何構造的？它是如何運行的？疾病或失衡狀態是如何發生的？

李辛：經典中醫認為人體可以分為四大層次，精、氣、形、神，它們構成了健康的人體的基本要素，並製造真氣充盈內外。真氣負責人體內能量的運行與轉化，維持人體「正常」運作時的平衡狀態。

「正常」的概念，並非指「完美」的平衡狀態，而是人體處於不受邪氣過度干擾的相對平衡狀態。

真氣相對正常的運行狀態稱為氣機，它是人體各部內、外、表、裡的能量的動態變化，其基本方向是「開與闔」，這個開與闔的氣機方向是診斷的基礎。如果邪氣干擾了人體的正常功能，就會因開闔失調顯現一系列症狀，人體由常態進入失常狀態，產生病機。

所以，理解人體四大層次、真氣、氣機及病機，是理解生命活動的基礎。

克勞迪那：以上是經典中醫學的觀點嗎？我發現這個與目前的教材不太一樣。

李辛：是的。傳統的中醫是如是理解人體生理機能的。古代醫者以人體正常的氣機狀態為認識和治療的基礎，而現代教科書通常以疾病和症狀作為認識和治療的基礎。換句話說，古代醫者關心的是「常」，現代中醫關心的是「病」，這兩者的著眼點大有不同。

如果把能量的正常運行狀態（氣機）當作「第一個醫師」，充分觀察和了解氣機運行狀態，我們中醫作為「第二個醫師」，就可以更好地來順應、激發「第一個醫師」發揮作用。如果治療忽略了人體自身，只針對疾病，「第二個醫師」就可能會越俎代庖，導致治療方向的偏離。

克勞迪那：明白了，請介紹一下人體的四個層次好嗎？

李辛：四大層次是：
．形：身體的物質架構。
．精：精華部分，取決於兩大因素：

第一，關乎遺傳因素以及與生俱來的潛能；第二，平衡健康的生活狀態，能幫助保養精氣，健康長壽。實際上，精是形、氣、神的基礎。後面我們會詳細解說。

．氣：人體能量。
與外在環境、空氣、食物、生活節奏等有關；也和我們與自然、錢財、他人、權力和信仰等的相互作用有關，與內在情志有很大的關係。現代教科書提到人體的氣主要源自三方面：腎氣、胃氣、肺氣。

事實上，這只是一個術語學的問題，有很多不同的「氣」，如元氣、真氣、宗氣、正氣、病氣、中氣、清氣、谷氣、營氣、衛氣、腎氣、脾氣、胃氣、肺氣、肝氣、膽氣等，用來指示不同的功能分類和能量來源。

本質上，萬事萬物與人體，可以看作是能量（氣）的不同形式。人體與外在世界的交互作用，比如與外在環境、食物、錢財、性，或是呼吸、社交往來…… 這些都可以理解為各種形式的能量交換，在經典中醫裡稱為「氣交」或「交感」。它時時刻刻在所有的時空裡發生著。

．神：包括兩方面：
先天：直覺、本性和軀體生物本能。
後天：心智活動、思維、判斷、邏輯、經驗。

以上四個層面，形體承載精氣神，精化生氣，氣化生神，而神的統攝又對精與氣產生影響。

精化生元氣。所以，理論上元氣可以看作是精所化生的陽性部分。這裡，「精」偏靜態、涵藏態；「元氣」偏動態、流動、待用狀態。

元氣、中氣（脾胃之氣）、清氣（肺氣）合成真氣。真氣透過經絡運行、輸布至全身表裡內外，形成完整的人體能量系統，順應四時與環境的變化，開闔升降，持盈保泰，穩固生命活動，即謂「氣機」。

克勞迪那：真氣是人體內的能量的總稱嗎？

李辛：是的，真氣是支持人體各部所有運化功能的能量總稱。它可以分為衛氣、營氣，或者經絡之氣、臟腑之氣，比如肝氣、膀胱之氣等。

如前所述，真氣主要來源於下焦元氣、中焦胃氣、上焦肺氣，但我們需要意識到，真氣也是整個宇宙能量的一部分。從能量層面來看，人體內部與外在世界的邊界並不那麼界限分明，身體就像一個儲藏能量的容器，每個個體以其特有的生活方式，在不同的層面和水準，與萬物互通交感，開闔吐納，在動態變化的時空生命之海裡沉浮，盡力保持相對的平衡。

生活環境的選擇很重要，飲食習慣也很重要，很多人過量進食，而從其他途徑汲取的能量就少了；人際與社會互動──愛、權力、金錢、性，乃至言語或非言語的交流，都可能帶來能量的被滋養或者被消耗。

生活的環境能夠充實我們的真氣（高山、鄉野、純淨的空氣），也可能耗散我們的真氣（大城市的空氣污染、土地污染、電磁輻射）。

靜坐、站樁等傳統身心訓練的習慣，能夠使人保持相對穩定的精神生活，幫助我們獲得能量，充養神氣。生活中有各種提升真氣的途徑。

真氣可以視為人體一切資源的總和，在臨床診斷和教學中，為了便於表述，我們會用「元氣、中氣」，或「上焦氣、中焦氣、下焦氣」等概念來分別描述不同層次的「真氣」。

根據傳統的語言習慣，在討論人體邪正對抗、抗病自癒的過程時，相對於致病的「邪氣」，我們會用「正氣」或「本氣」、「裡氣」這三種傳統的表達方式，這三種「氣」可以理解為等同於「真氣」。

圖一也揭示了真氣的形成。來自上焦的清氣（大自然的能量）、中焦的中氣（食物的能量）、下焦的元氣（先天的能量），三氣合一，形成真氣。

同樣，因為中醫學悠久的歷史，歷代醫家常常以不同的語言來表述他們所觀察到的生命現象。中焦的中氣，常常被稱為「後天之氣」、「脾胃之氣」或「胃氣」。下焦的元氣，常常被稱為「腎氣」、「先天之氣」或者「精」。「精」，實際上是元氣的主要來源。

我們在下一章的「診斷步驟：第一步」，會就真氣的三個組成（主要是元氣和中氣）展開討論。

克勞迪那：如果用財富來比喻，真氣就像我們的財富總和，我們可以增加和使用它？

李辛：是的。在「氣的銀行」裡，下焦的精化生元氣，可以看作是我們的原始資本；而中氣就像現金流，每天我們攝取飲食，補充中氣，就像在持續供應每日所用的現金。如果脾胃中氣受傷，不足以供應每天的現金流，就會不得不提取資本，也就是下焦的元氣，來維持日常的生命活動。長此以往，元氣就會漸漸消耗，我們的生命之源──涵藏態的「精」──也會不足。

這也是為什麼歷代醫家都重視中氣，重視保護脾胃的原因。

克勞迪那：我們可以就「氣機」進一步地討論嗎？

李辛：氣機，指的是一個相對正常的人體的氣（能量）的運行狀態。這是基於能量層面的觀察和認識，指真氣在人體表裡內外的輸布運行的格局，人體與外部環境能量的互通互感，以及精氣神相互化生、滋養的流動狀態。

真氣是生命的能源，在白天，正常的氣機狀態是以「開」為主要的方向：真氣會由內而外，趨向體表和外界，此時人體在使用的狀態，但是，過多的社會活動會導致開而過耗；「開」這個方向也能保護機體免於外來邪氣的侵襲（上焦表氣充足）；也幫助消化吸收、順暢排便（中焦胃氣充足）；保障排汗和小便順暢（下焦元氣充足，三焦功能順暢）。在夜晚，正常的氣機狀態是以「闔」為主要方向：真氣開始向內回收，這個過程也意味著神氣內闔。這是一個回收精神氣血、修復機體、滋養內在的狀態。

總而言之，真氣通行百脈，滋養灌溉，外而五官九竅，內而臟腑筋骨，人體的一切生命活動，都需要真氣的正常運行來完成。

「氣機」，指真氣的運行處於「常態」，未受到內外病邪的嚴重干擾；如受到嚴重干擾，氣機可能會失常。

氣機如果失常，就會在物質層面的肉體、無形層面的能量和精神心理上產生各種症狀與疾病。失常的能量狀態，傳統中醫稱為「病機」。

《道德經》裡老子談到，只有健康的嬰兒和大成就者，才可能達到相對理想的狀態。有道者生活樸素、起居有常、飲食有節，呼吸精氣、精神內守、避世安居，生命的本然漸漸恢復，身心自然柔和，氣機保持在純粹的先天狀態。這樣的人，《黃帝內經》稱為「真人」。

換言之，幾乎沒有人能保持完全的健康，我們人類都在「病」中，只是程度不同。
每一個人都在動態的健康與亞健康、疾病與康復的變化之流中起伏搖擺，並沒有絕對意義的健康和治癒。

在中醫的眼中，保持氣機的「常」，首先，需要「神」處於「常」的狀態——安定、放鬆、柔和、專注，沒有過度的思緒和欲求的干擾；需要「精」的充足與涵藏。這意味著下焦的元氣是充沛的，中焦的中氣也是充沛的，且經絡暢達。同時，體內沒有嚴重的病邪，形、氣、神層面也沒有嚴重的阻塞以及虛與實的失衡。這就是古人所說的「常」，正常的氣機狀態。

當今之人，用心用腦過度，飲食無節，起居無常，這是神氣消耗、氣機紊亂的主要原因。

克勞迪那：氣機，是真氣的正常運行狀態，前面你提到真氣在上焦（體表、汗出、呼吸）、中焦（消化系統、大便）和下焦（泌尿生殖系統、小便）這三個層次的功能，這是否意味著真氣在體內運行的主要方向？

李辛：是的，當我們談到氣機運行方向時，它基於四個基本方向：升、降、開、闔。
當人體失常生病，在不同的病機下，機體會自動調整氣機的方向，來幫助人體恢復平衡。比如遇到寒氣入侵體表後，氣機會以向上、向外（升、開）的方式幫助身體排出邪氣。

這是理解傳統中醫診治理念的關鍵。針灸或者中藥的目的，不是「對症用藥」、「按病取穴」，而是順應人體內在自然的調整方向，順勢而為。

古人用「開與闔」來概括人體氣機的基本方向，開即是升與出，闔即是降與入。就像前文提到的，生命活動有其自然節律，白天為開，夜晚為闔；春夏為開，秋冬為闔。

在下一章，我們將在「診斷步驟：第二步」，學習如何評估三焦氣機的運行情況與開闔方向。

克勞迪那：在進一步深入之前，我希望討論一個思考了很久的問題：平時我們常說的「肝氣」、「脾氣」、「膀胱氣」等，與這裡的真氣和氣機的關係是怎樣的？

李辛：從整體的神氣開闔狀態，進入具體臟腑功能範疇，我們會運用這些概念：宗氣（心與肺，司呼吸、行血脈）、肝氣（疏泄情志、調和脾胃…… ）等。這意味著用「氣」這個字，來指代支援任何器官與組織的功能的「動力能源」，比如臟腑之氣、經絡之氣、表氣、裡氣等；也可以用這個字來指代致病因素，比如邪氣、寒氣、濕氣、濁氣等；還可以用來指代人體內外具有滋養和支持作用的精微能量或資訊，比如精氣、陰氣、陽氣、穀氣、水氣、藥氣、草木之氣、金石之氣、天氣、地氣……

所以，如果沒有對神氣和氣機格局的整體認識，現代人很容易陷入歷代書籍裡的各種關於「氣」的名詞指代而多歧亡羊。

經典中醫的重點，不在於這些描述局部功能和層面的各種「氣」，而是整體生命活動的規律與運動方向──氣機。它揭示了人體各部不同能量的「動力總和」。

所以，我會更關注精氣╱元氣（腎氣或下焦氣）、中氣（胃氣或中焦氣）、清氣（肺氣或表氣）。這些是形成真氣的基本資源，而非各臟器的功能呈現（肝氣、肺氣…… ）。關注臟腑功能的辨證思路是近代發展出來的，更接近於物質化肉體的「西式」觀點。

清氣，來自外部自然環境，只要我們上焦開闔的功能基本正常，通常不是首要關注的重點。在診斷和治療的過程中，我們只要抓住中氣和元氣兩大主要生命能量源泉，來進行「虛－實」、「陰—陽」、「邪—正」、「進—退」的大方向判斷，就可以化繁為簡。

克勞迪那：現在，我明白為什麼我們的討論沒有太多類似教科書裡的臟腑功能表述的原因。

我們已經討論了人體的四個層次（精氣形神），真氣與氣機，以及恢復人體能量的常態，比單一的對症治療更重要。這就是《黃帝內經》裡說的「知常達變」，治療的重點是在「回歸常」，而非追治各種變化。

現在，我們可以進入「病機」的討論了。

李辛：病機可以是因為真氣（元氣、中氣）自身的不足，導致的氣機失常，經典中醫稱之為「本氣自病」；也可能是真氣與致病因素對抗的結果，致病因素是外來的，比如風寒暑濕燥火，也可能來自七情內傷──喜怒憂思悲恐驚。這些內外病因會導致人體能量系統不同層次的阻塞或者失衡，我們會用「八綱」來界定邪正對抗所致能量失常的層次與發展趨向（表裡）、反應強烈程度（寒熱）、人體本氣與邪氣對比（虛實）和總體病況的格局（陰陽）。

我們也會在下一章詳細討論這個部分。