書名：兒科好醫師２打造孩子的一生無病計畫：胡文龍醫師陪你面對孩子的疑難病症，輕鬆健康重建好體質！！

作者簡介

胡文龍
現任：
澄清醫院中港院區小兒神經科主任
澄清醫院中港院區小兒科主治醫師
科博特診所主治醫師

學經歷：
國防醫學院醫學系
台北榮總住院總醫師
臨床研究醫師
小兒專科醫師
小兒神經專科醫師
台北榮總兒童腦瘤及癌症治療小組成員
小兒科醫學會會員
小兒神經科醫學會會員
小兒過敏氣喘學會會員
神經科醫學會會員
台灣基因營養功能醫學會會員

專長：
．兒童營養功能醫學：注意力不集中及過動症、妥瑞氏症、體重過輕過重、癲癇、身高不足
．癌症疾病：癌症營養輔助療程、靜脈營養注射
．營養醫學整合：基因檢測、疾病預防策略、精準醫療
．排毒功能異常：肝臟排毒、重金屬及塑化劑檢測與排毒、
．免疫異常：自體免疫、過敏、氣喘、異位性皮膚炎、濕疹、免疫力失調、急慢性過敏原檢測
．睡眠障礙：睡眠呼吸中止症診斷及治療
．神經精神科學：頭痛、失眠、自閉症

著作：
兒科好醫師最新營養功能醫學：預防、治療、照護：兒童異位性皮膚炎、過動、自閉、尿床、身材矮小、體重過輕、糖尿病、白血病

★《嬰兒與母親》雜誌多次票選為全國小兒科好醫師

商品特色/最佳賣點

1. 0∼18歲育兒路上疑難雜症的專業輔助療法，看似小問題的打噴嚏、鼻子癢，甚至性早熟、妥瑞症、多發性硬化症等均詳細解說。
2. 讓孩子告別「體弱多病」，兒科醫師分享陪伴之外的生活照護建議。
3. 不用藥的營養新知醫學！大量醫學研究證實，吃對食物和營養補充品，健康助益很大。

書籍目錄

共同推薦　　林仁廷•陳思安•張開屏•劉博仁•謝良博
給家長們使用本書的建議


CH1總論：增加免疫力，就此終結孩子常吃藥、看醫生的夢靨
•病情分析：免疫力隨著長大就會慢慢增加
•病情診斷：健康好生活是強化抵抗力的不二法門
•整體療法：提升免疫力出招，關鍵是身體力行
ヾ吸菸和二手菸是健康大敵，免疫系統也受害
ゝ增強抗體，天天五蔬果是最基本的
ゞ養成經常規律的運動，激發孩子生長激素分泌
々維持適當體重，太瘦、過重或太胖皆有礙健康
ぁ小孩絕對避免喝酒，成人飲酒也要適度
あ睡眠與身體免疫力彼此交互影響，一定要充足
ぃ孩子當然也會有心理壓力，身心紓壓很重要
い時常大笑是紓解壓力的好方法
ぅ多喝水，能幫助血液運送氧氣、代謝體內毒素
う多吃菇類，證實可提升免疫功能
11燉雞湯喝，可強化免疫力、減緩感冒症狀
12減少糖分攝取，避免疾病上身
13攝取高維生素D食物，並且一天至少曬十五分鐘太陽
14靜坐冥想，確實可以影響細胞免疫、發炎指數、老化
•兒童營養功能醫學：正確補充營養素，讓免疫力更提升
•效果見證：改掉到處亂摸、不愛喝水等壞習慣，戒糖、多吃蔬果、多曬太陽，補充營養素，改掉壞習慣、感冒困擾不再如影隨形
•兒童醫學小教室：絕非危言聳聽！新冠病毒只是個開端


CH2過敏性鼻炎：勿輕忽！鼻過敏容易過動、學習力減退
•病情分析：全台每三人就有一人鼻過敏
•病情診斷一：觀察重點！黑眼圈、長期用嘴呼吸、牙齒不正等
•病情診斷二：專業鑑別診斷，揪出過敏性鼻炎的真正原因
•整體療法：調整生活型態與藥物治療一樣重要
ヾ避免過敏原是生活首要注意事項
ゝ依輕中重度採取適宜的的藥物治療
•兒童營養功能醫學：過敏性鼻炎的不開藥處方簽
•效果見證：杜絕塵蟎、少吃蝦蟹等，藥物可以減少使用，過敏症狀大幅降低，上課精神奕奕、功課突飛猛進
•兒童醫學小教室：知己知彼，認識過敏性鼻炎分類


CH3過敏性蕁麻疹：每天看著孩子紅癢難耐，全家人都心痛
•病情分析：這裡消那裡又跑出來，全身皮膚到處現蹤
•整體療法：藥物治療之外，食衣住等都要放大檢視
ヾ 特定食物、環境、污染源及過敏原等都要避免
ゝ治療以抗組織胺藥物為主
•兒童營養功能醫學：過敏性蕁麻疹的不開藥處方簽
•效果見證：嚴格忌口高組織胺的食物，室內保持空氣清新，避免過度流汗，終於不再癢到半夜驚醒，藥物減少到三分之一
•兒童醫學小教室：慢性過敏性蕁麻疹比急性患者更不易找到原因
過敏性蕁麻疹的常見可能原因


CH4性早熟：贏在起跑點不全然是好的
•病情分析一：青春期生理學
•病情分析二：性早熟是有醫學判定標準的
ヾ 中樞型性早熟
ゝ 週邊型性早熟
ゞ ゞ良性青春期變異
•病情診斷：謹慎停看聽，找出性早熟真正原因
•整體療法：醫療介入與生活改造，成功延緩性早熟
ヾ 睡眠要充足
ゝ ゝ運動
ゞ ゞ適度曬太陽
々 避免含咖啡因飲料
ぁ ぁ減少代糖及糖分攝取
あ あ避免肥胖
ぃ 少吃垃圾食物
い い謹慎使用轉骨方
ぅ ぅ避免塑化劑
う 避免潛在雌激素曝露
11避免情色視覺刺激
•兒童營養功能醫學：性早熟的不開藥處方簽
•效果見證：嚴格控管手機、戒糖、運動等生活習慣大改造，補充鈣、魚油等營養素，就不再提早「轉大人」
•兒童醫學小教室：性早熟併發症


CH5氣喘：看小孩呼吸急促又胸悶讓大人心驚驚
•病情分析一：八成氣喘兒在五歲前就開始出現症狀
•病情分析二：認識多種誘發氣喘的因素
•病情診斷一：病史、身體檢查及肺功能等為確診依據
ヾ以肺部功能檢測為主
ゝ其他輔助檢測
•病情診斷二：區分氣喘的嚴重程度是治療的重要指標
•整體療法：要成功治療氣喘，必須面面俱到
ヾ例行監測氣喘症狀及肺功能
ゝ積極配合醫院衛教，有助達到最大療效
ゞ辨認且避免誘發氣喘的環境因素及刺激原是成功關鍵
々藥物治療的目的是讓氣喘症狀能獲得控制
•兒童營養功能醫學：氣喘的不開藥處方簽
•效果見證：避開狗毛、塵蟎、二手菸等居家過敏原，加強個人衛生習慣，就能減少氣喘急性用藥，而且胖臉、小肥肚跟著不見了
•兒童醫學小教室：什麼是喘鳴聲？╱小於五歲氣喘兒的鑑別診斷


CH6妥瑞氏症：常遭異樣眼光的妥瑞兒需更多同理心
•病情分析：主要特徵為短暫反覆的特定間歇性動作或聲音
•病情診斷：神經檢查皆為正常，需要專業醫師鑑別診斷
•整體療法：藥物和行為治療很重要，作息正常也發揮大作用
ヾ藥物與教育行為治療並進
ゝ養成充足睡眠與規律生活的好習慣
•兒童營養功能醫學：妥瑞氏症的不開藥處方簽
•效果見證：藥物成功減量，抽動和怪聲都變得幾乎沒有了，孩子病況大大好轉，父母如釋重負
•兒童醫學小教室 妥瑞氏症的常見共病有哪些？


CH7多發性硬化症：無法治癒的多發性硬化症仍需樂觀治療
•病情分析一：可以治療但卻無法完全治癒的免疫性疾病
•病情分析二：多變的症狀令人難以捉摸
•病情診斷：多種醫學檢查以免遺漏任何非典型患者
•整體療法：藥物治療並輔以另類療法，協助改善生活品質
ヾ正規治療採取減緩症狀
ゝ另類治療對慢性症狀有幫助
•兒童營養功能醫學：多發性硬化症的不用藥處方簽
•效果見證：藥物及復健治療絕對不可以中斷，運動、多喝水、多吃蔬果、補充營養素，三個月後走路更穩、咬字更清晰了
•兒童醫學小教室 認識多發性硬化症的四大類型


CH8大腸激躁症：檢查腸胃都正常，但卻常腹痛和便祕
•病情分析：慢性腹痛和排便習慣改變是大腸激躁症主要症狀
•病情診斷：反覆腹痛合併排便頻率或硬度改變
•整體療法：日常生活型態改變為主，藥物作為輔助
ヾ藥物多採取症狀治療
ゝ需要長期生活及飲食型態調整
•兒童營養功能醫學：大腸激躁症的不開藥處方簽
•效果見證：多喝水、多吃蔬果、勤運動，加上紓壓及營養素調理才會減輕症狀


CH9胃食道逆流疾病：小孩壓力大時一樣會感到火燒心
•病情分析：火燒心不是大人的專利，請留意嬰幼兒的不舒服
•病情診斷：研判嬰幼兒胃食道逆流疾病較棘手
•整體療法：藥物治療救急，改變不良生活習慣更重要
1多採取制酸劑藥物治療
2睡覺時床頭抬高、睡前三小時不吃東西
3嬰幼兒胃食道逆流疾病的治療
•兒童營養功能醫學：胃食道逆流疾病的不開藥處方簽
•效果見證：火燒心嚴重到食道發炎， 建議睡前三小時不吃東西、改變睡姿等，並循循善誘接受人生的不完美，三個月後症狀減輕了
•兒童醫學小教室：什麼是非典型胃食道逆流疾病？


CH10口臭：小孩如果有口臭，最好要小題大作！
•病情分析：口臭原因可能是生活壞習慣或疾病警訊
一、生理性口臭
二、病理性口臭
•整體療法：找出口臭的原因，口腔保健、飲食控制不可少
ヾ嬰幼兒的手指，以及奶嘴、玩具要常清洗
ゝ多喝水可以增加唾液分泌量
ゞ孩子絕對杜絕菸酒，大人最好也少菸酒及喝咖啡
々好好清潔口腔，牙齦、舌苔、假牙、矯正器等不可少
ぁ睡前用漱口水漱口，尤其在刷牙一小時後最好
あ定期洗牙去除牙結石，牙齒健康且不容易有口臭
ぃ多吃新鮮蔬水果，有助唾液分泌且能清除牙縫殘渣
い咀嚼無糖口香糖，刺激口水分泌、減少無氧菌
ぅ壓力和口臭息息相關，要常紓壓放鬆
•兒童營養功能醫學：口臭的不開藥處方簽
•效果見證一：寶寶亂咬不會清潔口腔，父母就要勤勞學技巧，加上益生菌助攻，一週後就沒口臭了
•效果見證二：多處蛀牙加上嚴重鼻涕倒流造成口臭難解，兩者同時治療，也教會益生菌漱口，口臭改善了，也不會便祕了
•兒童醫學小教室：口臭自我測試


CH11偏頭痛：非大人專利，受苦兒童也不算少
•病情分析：偏頭痛源於多重基因及環境因素交互影響
•病情診斷：偏頭痛的典型症狀表現
•整體療法：藥物治療以救急，配合改變生活作息降低誘發因子
ヾ用藥目的在於提升生活品質
ゝ留意生活細節避免誘發頭痛
•兒童營養功能醫學：偏頭痛的不開藥處方簽
•效果見證：功課壓力是造成偏頭痛的導火線，運動紓壓加上補充缺乏營養素，藥物減量也找回笑容了
•兒童醫學小教室：認識國際頭痛疾病分類

文章試閱

氣喘：看小孩呼吸急促又胸悶讓大人心驚驚

昱凱自從兩歲以後，沒有來由的突發性氣喘發作，次數已經多到難以計數，媽媽早就習以為常；其中甚至有幾次，呼吸困難到需要轉加護病房！才四歲半的他，也對門診和病房的常規，早就熟門熟路了。
昱凱在門診時的呼吸急促、輕微發紺（身體缺少氧氣，導致嘴脣及四肢指端呈現紫色）、喘鳴聲、呼吸時使用輔助肌肉、肋凹及頸凹等現象，在吸完噴霧治療器噴出的短效型β2腎上腺素受體激動藥後，症狀有大幅緩解。

【病情分析一】八成氣喘兒在五歲前就開始出現症狀
氣喘是許多國家最常見的小兒慢性病之一。據台灣氣喘衛教學會發布資料顯示：台灣地區七至十五歲兒童的氣喘盛行率，從一九七四年的一•三％，上升至二○一七年的十二至十四％，讓人怵目驚心！
幾歲會開始出現氣喘？八成以上的氣喘兒童，在五歲前開始出現症狀。嬰幼兒常見誘發過敏的食物有蛋白、牛奶，食物類過敏原通常在八個月大左右致敏；而吸入性過敏原致敏，要到兩歲才開始。嬰兒的過敏體質，表現為腸絞痛及異位性皮膚炎，較大後才以過敏性鼻炎或氣喘來表現。雙親若有過敏或氣喘病史，小孩氣喘機會就會大幅提升。
氣喘症狀最主要以咳嗽及喘鳴聲（wheezing）為主，此外也可能有呼吸困難、胸悶、胸部壓迫感及胸痛。如果常夜間發作，造成睡眠不好，就會造成白天倦怠及課業表現差。
氣喘造成的咳嗽，特徵有夜咳、季節復發性咳、曝露在特定因素下咳（如冷空氣、空污、運動、大笑或過敏原等），及持續超過三週以上咳嗽。氣喘造成的咳嗽，不一定會合併喘鳴聲；大多為乾咳，有時會有透明白色的痰。


【病情分析二】認識多種誘發氣喘的因素
當接觸到特定的誘發因素，包含刺激原或過敏原時，通常會在數日內誘發氣喘急性發作。有時甚至能立刻引起嚴重發作，甚至威脅生命！下列是常見的誘發因素：

1.呼吸道感染：各年齡層誘發氣喘急性發作最常見的原因，其實就是感冒（上呼吸道感染）！許多人一感冒就劇烈夜咳數週，合併白色痰液且沒發燒，其實極可能就是氣喘急性發作！

造成呼吸道感染最常見的病毒有：鼻病毒、流感病毒及呼吸融合病毒；此外，慢性鼻竇炎、黴漿菌及披衣菌感染則會惡化氣喘發作。所以剛開學後，學童因互相群聚感染，會誘發一波氣喘急性發作。

2.運動：高達九成的氣喘兒，曾被運動誘發氣喘急性發作。而兒童氣喘，有可能只以運動誘發氣喘，作為唯一表現。典型症狀有呼吸急促、胸悶及咳嗽。患者通常在劇烈運動六到八分鐘後出現，最危險的時間為最初出現症狀的十分鐘內！而通常在三十至四十五分鐘內會恢復正常的呼吸及肺功能。

3.氣候：冷空氣、炎熱、潮濕、大氣壓改變、雨天、雷雨或是風，都有可能是氣喘急性發作的誘發因素。

4.菸草：二手菸是造成兒童氣喘的最大元凶之一。

5.過敏原：常見者有塵蟎、蟑螂、灰塵、狗毛、貓毛、蝦、蟹、草粉、花粉及黴菌等。因花粉引起的氣喘，通常在早春出現；潮濕的雨季，則易出現對黴菌或塵蟎過敏患者發病。這些過敏原除誘發氣喘外，還可能引起過敏性鼻炎、過敏性結膜炎及過敏性皮膚炎急性發作。

6.刺激原：空污霧霾、清潔劑、香水、傢俱產生的甲醛及苯、食物漂白劑中的亞硫酸鹽（Sulfite）、油漆等。

7.壓力：壓力會造成心理、行為及生理的變化，而誘發氣喘發作或惡化。

8.個人或家族過敏病史：氣喘患者常有個人或家族過敏病史，諸如過敏性結膜炎、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎、食物過敏等。

慢性氣喘可以大致分為三大臨床表現方式為：1.平日無症狀及急性發作期、2.平日有症狀及急性惡化期、3.清晨出現症狀，白天漸緩解。
值得注意的是，氣喘患者的身體檢查，在平時氣喘未發作時，可以完全正常！急性發作時，可以發現呼吸急促、缺氧、喘鳴聲、呼吸時使用輔助肌肉、肋凹、頸凹、吐氣期增加等。此外，也可能在身體檢查合併發現有過敏性結膜炎、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎等。

【整體療法】要成功治療氣喘，必須面面俱到
1.例行監測氣喘症狀及肺功能：要例行監測氣喘症狀及肺功能，不能等到嚴重不適再去急診！要想成功戰勝氣喘，必須是預防急性發作重於治療急性發作！包括紀錄就診前數週氣喘症狀嚴重度、居家肺功能（peak expiratory flow rate, PEFR）記錄表、定時回診及醫院肺功能檢測（FEV1, FEV1/FVC）。病患及家屬應學習在家監測氣喘症狀，諸如呼吸困難的頻率及嚴重程度、咳嗽、胸悶。並練習在急性發作時，使用短效型β2腎上腺素受體激動藥吸入。
五歲以上中重度病患或較無法自覺症狀者，要有能力居家使用尖端呼氣流量測速計（peak expiratory flow rate meter, PEFR meter ）及其變異性（variability）來監測氣喘。

2.積極配合醫院衛教，有助達到最大療效：大多數醫院皆有專屬氣喘衛教師，提供病患一對一的衛教服務。病患也須積極配合治療，才能達到最大效果。

3.辨認且避免誘發氣喘的環境因素及刺激原是成功關鍵：能夠辨認出並避免誘發氣喘發作的刺激原，是成功控制氣喘的關鍵因素！常見的刺激原包括：花粉、二手菸、香水、空污、清潔劑、花粉、草粉、塵螨、灰塵、蟑螂、黴菌孢子或寵物皮屑。
食物漂白劑中的亞硫酸鹽（Sulfite），可能誘發部分氣喘病患發作！宜避免含亞硫酸鹽食物包括：乾燥金針、乾燥白木耳、紅棗、枸杞、脫水蔬菜及水果、蝦類、貝類。

4.居家環境清潔、身心波動、藥物使用等都要留意：居家環境要特別注意：有無二手菸曝露、室內有無飼養寵物、衛浴有無發黴、床墊是否老舊、有無地毯及厚重窗簾、床上有無毛毯及絨毛玩具、寢具多久清洗一次等。
但有一些刺激原是難以主動避免的，諸如：感冒、體能鍛鍊、荷爾蒙波動、極端的情緒、壓力等。二○一八年一篇研究顯示：靜坐冥想可藉由降低感受到的壓力，而減少使用短效型β2腎上腺素受體激動藥（short-acting beta agonists）的頻率。
非選擇性β受體阻斷劑（Non-selective beta-blockers），就算是從眼藥滴劑型式給予（例如治療高眼壓的滴目露，timolol），仍有可能誘發嚴重氣喘發作！此外少部分病患，氣喘會被阿斯匹靈或非類固醇消炎藥誘發，使用這些藥物時，要特別小心！
另外，氣喘病患得到流感及肺炎鏈球菌，易出現嚴重併發症，所以接受疫苗注射很重要。

5.藥物治療的目的是讓氣喘症狀能獲得控制：藥物治療是目前氣喘治療的基柱。治療大原則是採取逐步的方式，先增加治療藥物直到氣喘獲得控制，接著可能的話，再減少藥物以把副作用降到最低。
常見對氣喘用藥效果欠佳的原因有：未按時使用藥物、過度濫用短效型β2腎上腺素受體激動藥、錯誤使用吸入器型藥物及共病（例如慢性鼻竇炎、胃食道逆流）等。
用氣喘吸入劑型藥物，對許多華人心理來說，有一種帶負面的污名效果（stigma effect）；以至於許多患者接受度不高，而造成遵照醫囑性不佳，影響治療效果。但是事實上，無論是哪一種吸入治療方式，都比嚴重氣喘發作時，給予口服或注射類固醇，來得副作用少很多。
氣喘的整體療法目標有減緩症狀、減少住院、減少失去肺功能及減少藥物副作用。顯然昱凱只接受藥物治療時，並未達到這些目標。

【兒童營養功能醫學】氣喘的不開藥處方簽
氣喘簡單來說，就是一種下呼吸道的長期慢性發炎。營養醫學已有許多研究證實許多營養素可以改善此種長期慢性發炎，進而減緩，甚至治療氣喘。
如果想另外補充營養素，可以視孩子狀況先考慮鋅、魚油、維生素D、β-胡蘿蔔素、維生素E及益生菌。

【效果見證】避開狗毛、塵蟎、二手菸等居家過敏原，加強個人衛生習慣，就能減少氣喘急性用藥，而且胖臉、小肥肚跟著不見了
昱凱年紀太小，平日無法使用尖端呼氣流量測速計，只能依靠媽媽敏銳的觀察及記錄，諸如呼吸困難的頻率及嚴重程度、咳嗽等現象，去監測他的氣喘病程。
媽媽也早就能辨識發紺、喘鳴聲、呼吸時使用輔助肌肉、肋凹及頸凹等身體檢查的異常現象，而帶他儘速就醫。他們家裡幾年前就買了噴霧治療器，遇有喘鳴發作，可以及早先給予吸入型短效β2腎上腺素受體激動藥，以做第一線處理。

1.避開狗毛、塵蟎、二手菸等居家過敏原：昱凱的爸爸，為了不讓昱凱因為吸入二手菸，而誘發氣喘發作，早就戒菸了。不過他們養了多年的柴犬，卻不忍轉送；可是昱凱對狗毛及塵蟎嚴重過敏，狗毛皮屑又是塵蟎最好的食物。
還好他們家住透天厝，我請他們至少務必做到：小狗只能在一樓活動、昱凱要和小狗玩耍前務必戴口罩、玩耍後務必洗手，以減少曝露在過敏原當中。

2.不吃含漂白劑的食物：雖然他驗血報告只有對塵蟎及狗毛過敏，但是還是請他避免食用一些潛在可能含有漂白劑的食物。因為漂白劑中的亞硫酸鹽（Sulfite），可能誘發部分氣喘病患發作！宜避免可能含有漂白劑的食物包括：乾燥金針、乾燥白木耳、紅棗、枸杞、脫水蔬菜、脫水水果、蝦類及貝類。

3.使用防塵螨寢具、毛毯及絨毛玩具要避免：還有一些日常生活注意事項，請爸媽務必配合：使用防塵螨寢具、兩週清洗一次寢具並用六十oC以上熱水燙過、家中不放地毯、床上不擺絨毛玩具及不用毛毯、避免食物殘渣滋生蟑螂。

4.保持室內空氣清新、空污嚴重時最好減少外出：室內使用空氣濾清器，並按時更換濾網。室內使用除濕機，保持室內使濕度小於五十％等。此外，這幾年空污嚴重，我請爸媽下載手機軟體，如果發現空污嚴重時，室內務必要開空氣濾清器；非必要不到戶外，非到戶外不可則要戴口罩。

5.個人衛生習慣要加強，杜絕感冒以免誘發氣喘：許多次他的氣喘發作，都是被感冒誘發的。為了避免感冒，請爸媽務必時時提醒他注意個人衛生，這是避免被傳染感冒的關鍵！包括常徹底洗手、不用手摸眼口鼻、疫情期間少出入公共場所、出入公共場所戴口罩、保持室內空氣流通、生活環境常清潔打掃等。
6.保持生活作息正常、減少壓力、適度運動：保持生活作息正常、減少壓力、適度運動等可以增加免疫力、預防感冒；而一旦氣喘發作時，也能較快緩解。

7.補充不足的營養素，叮囑多吃帶皮蔬果：在營養素檢測方面，他的鋅、β-胡蘿蔔素、維生素D、維生素E及ω−3脂肪酸都不足，幫他另外補充。還有請他多吃帶皮的葡萄、洋蔥、檸檬、柳丁、蘋果、青椒、莓果、番茄等，以攝取其中的白藜蘆醇及槲皮素，來減緩他的肺部發炎及氣管平滑肌收縮現象。
經過半年的生活及飲食營養素調理，他最近三個月，已經沒有急性氣喘發作就診的紀錄了。所以，急性期救命的類固醇很久沒用了，平日口服的茶鹼及類固醇也停藥兩個月，目前只有吃保養用的白三烯素拮抗劑。因為沒用類固醇一段時間，過肥的臉蛋及凸凸的小肥肚，也都消失不見，儼然變成一位小帥哥了。