書名：（圖解影音）臨床實證 終結慢性暈眩的前庭復健運動

作者簡介

姓名：張滋圃
// 學經歷 //
․美國約翰霍普金斯大學醫院眩暈研究員
․神經科專科醫師
․成大醫學士
․成大醫院神經部總醫師、兼任主治醫師
․台南新樓醫院神經內科主治醫師
// 現任 //
․台中慈濟醫院神經內科主治醫師
․慈濟大學醫學系兼任助理教授
․台灣神經學會自律神經暨暈眩學組委員
․國際眩暈平衡學會 Bárány Society 會員
․國際眩暈平衡學會前庭復健共識小組成員



姓名：吳宜璋
// 學經歷 //
․高雄醫學大學醫學士
․部立台南醫院耳鼻喉科主治醫師
․台南新樓醫院耳鼻喉科眩暈主治醫師
// 現任 //
․安田耳鼻喉科診所院長、附設眩暈治療中心醫師
․部立台南醫院耳鼻喉科兼任眩暈主治醫師



姓名：李薰華
// 學經歷 //
․神經科專科醫師
․神經重症專科醫師
․臺北醫學大學醫學臨床醫學研究所博士
․英國倫敦大學神經耳科進修
․衛福部立雙和醫院神經科主治醫師
․雙和醫院眩暈及平衡障礙中心醫師
// 現任 //
․臺北醫學大學附設醫院神經科主治醫師
․臺灣神經學會自律神經暨暈眩學組委員
․臺北醫學大學醫學系助理教授



姓名：陳致中
// 學經歷 //
․神經科專科醫師
․臺北醫學大學醫學資訊研究所博士
․英國倫敦大學神經耳科進修
// 現任 //
․雙和醫院眩暈及平衡障礙中心主任
․衛福部立雙和醫院神經科主治醫師
․臺北醫學大學醫學系助理教授
․台灣神經學會自律神經暨暈眩學組委員



姓名：黃子洲
// 學經歷 //
․中國醫藥大學醫學系
․台南新樓醫院神經內科主任
․台灣頭痛學會秘書長
․美國約翰霍普金斯大學醫院眩暈訪問學者
// 現任 //
․活水神經內科診所副院長
․台灣頭痛學會常務理事
․台灣神經學會自律神經暨暈眩學組委員



姓名：宋碧愉
// 學經歷 //
․復健科專科醫師
․成大物理治療學系
․高醫學士後醫學系醫學士
․彰化基督教醫院復健科總醫師
․美國約翰霍普金斯大學公衛研究所進修
// 現任 //
․台中慈濟醫院復健科主治醫師兼急性後期照護病房主任



姓名：廖玟玲
// 學經歷 //
․長庚大學物理治療學系
․中國醫藥大學公共衛生學系碩士
// 現任 //
․台中慈濟醫院復健科物理治療師
（前庭復健治療資歷十五年)

書籍目錄

․推薦序1—從天旋地轉到風平浪靜〜眩暈治療的新頁…………簡守信
․推薦序2—見證台灣頭暈治療的里程碑…………李飛鵬
․推薦序3—VestibularRehabilitationastheFirstMedicineforDizziness
前庭復健作為治療暈眩的第一“良藥”…………MichaelC.Schubert
․總策劃序—臨床實證！擺脫慢性頭暈的前庭復健運動大公開張滋圃
第一部眩暈知多少─為什麼突然天旋地轉，站都站不住？（文╱張滋圃醫師）
1為什麼會頭暈？
Q1頭暈和內耳不平衡有關？內耳是什麼？把耳朵清一清頭暈會不會改善？
Q2我們的身體單純靠內耳就可維持平衡感嗎？內耳是如何傳遞訊息的？
｜BOX｜中耳炎是頭暈常見的原因嗎？
Q3我的內耳是不是比較不好，坐車才會暈車？
Q4小時候會暈車，但過了青春期就不暈了，怎麼長大玩VR反而暈到不行？
Q5為何頭暈時血壓都很高？高血壓是不是會導致頭暈？Q6頭暈時好害怕，有可能是腦中風的前兆嗎？
｜BOX｜聽說「耳朵中風」會造成頭暈？和腦中風有關係嗎？
2進一步認識眩暈和頭暈
Q1怎麼判斷是頭暈，還是眩暈？
◆眩暈◆昏厥感◆不平衡感◆難以形容的頭暈
Q2眩暈症發作時，為什麼看出去的東西都在轉？
Q3頭暈感覺很抽象，該怎麼跟醫師形容頭暈的狀況？
Q4除了描述頭暈的狀況，還有哪些線索可幫助醫師診斷病情？
◆急性前庭症候群（acutevestibularsyndrome）
◆陣發性前庭症候群（episodicvestibularsyndrome）
◆慢性前庭症候群（chronicvestibularsyndrome）
Q5頭暈伴隨哪些症狀，一定要讓醫師知道？
Q6如果頭暈就診，醫師通常會做哪些檢查？
◆前庭功能檢查◆聽覺功能檢查◆腦部影像檢查◆心腦血管檢查◆抽血檢查
｜BOX｜住家附近診所若沒這些設備，是否到大醫院看病才安心？
Q7明明頭暈，為何檢查結果都正常？是不是醫師醫術不好，才檢查不出來？
3常見的頭暈種類與治療方法
Q1常見的頭暈有哪幾種？
◆前庭神經炎"急診室常見的眩暈症
◆雙側前庭病變"慢性頭暈常見的原因
◆梅尼爾氏症"最有名的眩暈症
◆耳石脫落症"是最常見的眩暈症
◆前庭性偏頭痛"第二常見的眩暈症，也是慢性頭暈最常見的原因之一
◆多重感官退化之頭暈"老年人常見的頭暈
◆持續性姿勢知覺性頭暈"慢性頭暈最常見的原因之一
Q2什麼是前庭復健運動？
Q3聽說前庭復健可有效改善所有的頭暈？
Q4前庭復健運動對付哪幾種頭暈最有效？
◆前庭神經炎◆對雙側前庭病變◆老年人多重感官退化引起的頭暈
Q5前庭復健運動對於哪幾種頭暈也有改善效果？
◆耳石脫落症◆腦中風等腦部病變◆持續性姿勢知覺性頭暈
Q6對於哪幾種頭暈應以藥物為主、前庭復健運動為輔？
◆梅尼爾氏症◆前庭性偏頭痛
第二部暈眩診療室─臨床有感的6種常見病症解析
1耳石症（文╲吳宜璋醫師）
Q1什麼是耳石症（良性陣發性姿勢性眩暈）？
｜BOX｜耳石症治療的見解
Q2為什麼耳石脫落會引起眩暈？
Q3什麼原因會導致耳石症？
◆原因一：頭部外傷、頭部震盪性外傷
◆原因二：其他內耳的眩暈症問題
◆原因三：內耳結構機能的老化、退化
◆原因四：其他因素
Q4哪些人容易發生耳石症？
Q5耳石症如何診斷與治療？
◆耳石症的自我評估及處理
Q6這次眩暈發作後都不會好，是不是比較嚴重？怎麼診斷後，這個醫師說「梅尼爾氏症」，那個醫師說是「耳石症」？
Q7「耳石」的問題會造成姿勢性的眩暈，但是「姿勢性」的眩暈是否都是耳石的問題呢？
Q8如何預防耳石症的發作呢？
｜BOX｜小心「惡性」陣發性姿勢性眩暈
2前庭性偏頭痛（文╱李薰華醫師）
Q1什麼是前庭性偏頭痛？
｜BOX｜前庭性偏頭痛的由來
Q2前庭性偏頭痛的病人有什麼特質呢？
Q3為什麼會前庭性偏頭痛？
Q4如何診斷前庭性偏頭痛？
Q5我在頭暈時並沒有頭痛呀！醫生怎麼說我是前庭性偏頭痛呢？
Q6需要做什麼檢查才知道是不是前庭性偏頭痛？
◆和其他眩暈症的差別與關聯性
◆前庭性偏頭痛vs基底型偏頭痛
◆前庭性偏頭痛vs梅尼爾氏症
◆前庭性偏頭痛vs耳石脫落症
◆前庭性偏頭痛vs持續性姿勢知覺性頭暈
◆前庭性偏頭痛vs兒童期良性陣發性眩暈
◆前庭性偏頭痛vs成人期良性復發性眩暈
Q7得到前庭性偏頭痛該怎麼治療？會不會復發？如何預防復發？
Q8前庭性偏頭痛在飲食和生活上需要注意些什麼？
3梅尼爾氏症（文╲李薰華醫師）
Q1什麼是梅尼爾氏症？
Q2誰會得到梅尼爾氏症？如何診斷？
◆確診為梅尼爾氏症的條件（DefiniteMénière’sdisease）
◆可能診斷為梅尼爾氏症的條件（ProbableMénière’sdisease）
Q3為什麼會得到梅尼爾氏症？
Q4需要做什麼檢查才知道是不是梅尼爾氏症？
Q5梅尼爾氏症和其他疾病有何共同或差異處？
｜BOX｜何謂延遲性梅尼爾氏症？
Q6梅尼爾氏症該如何治療？會不會復發？如何預防復發？
Q7梅尼爾氏症在飲食和生活上需要注意些什麼？
4前庭神經炎（文╲李薰華醫師）
Q1什麼是前庭神經炎？
Q2誰會得到前庭神經炎？如何診斷？
Q3為什麼會得到前庭神經炎？
◆內耳迷路炎（labyrinthitis）
｜BOX｜突發性耳聾：耳中風還是內耳迷路炎？
◆耳性帶狀皰疹
Q4需要做什麼檢查才知道是前庭性神經炎？
Q5前庭性神經炎和危險性眩暈如何鑑別診斷？
Q6得到前庭性神經炎會完全好嗎？要多久才會好？會不會復發？
Q7前庭性神經炎該如何治療改善？
Q8前庭性神經炎在飲食和生活上需要注意什麼？
Q9為什麼我的前庭神經炎一直沒好？
5其他良性眩暈（文╲陳致中醫師）
Q1長期持續頭暈，到醫院檢查都正常？有可能是知覺性頭暈？
Q2走路不太平穩，頭部快速轉動時東西看起來糊糊的？有可能是雙側前庭病變？
｜BOX｜用藥小叮嚀
Q3躺或坐姿快速站起時容易引起頭暈，有可能是直立性不耐症？
Q4難以捉摸的反覆性短暫眩暈發作有可能是前庭陣發異常？
6其他良性眩暈二（文╱黃子洲醫師）
Q1坐車搭船就頭暈想吐，可能是動暈症？
｜BOX｜登陸頭暈症候群（MaldeDebarquementSyndrome）
Q2聽到大聲響就暈，還會聽到自己體內的聲音，可能得了上半規管裂隙症？
Q3頭暈而且覺得耳朵脹脹的了，有可能是外淋巴瘻管？
Q4頭暈走路不穩，而且脖子痛，可能是頸性眩暈？
Q5年紀大了，老是站不穩，有可能是原發性老人平衡失調？
7危險性眩暈（文╱陳致中醫師）
Q1合併複視、口齒不清、手腳麻木或乏力的急性眩暈，有可能是後循環腦中風？
｜BOX｜有後循環腦中風，是不是也有前循環腦中風？
Q2左右手血壓值相差20毫米汞柱以上的陣發性頭暈，有可能是鎖骨下動脈狹窄？
Q3合併持續後腦勺頭痛及平衡失調的頭暈，可能是腫瘤？
第三部前庭復健運動不能少，這樣做前庭運動，可以防暈止眩
１為何做前庭復健運動可以防暈止眩？（文╱宋碧愉醫師）
◆了解前庭系統的運作與修復
Q1為什麼當我們出現天旋地轉，以及走路不穩等前庭功能喪失的症狀之後，需要前庭復健的幫忙以期恢復原來的平衡呢？
◆前庭系統：控制姿勢最重要的一環
◆前庭系統4大功能
★前庭系統在感知身體位置及自我運動的作用
★在不同的環境中，透過不同感官將身體軀幹維持直立方向的作用
★不論在動態下或靜態中，前庭系統維持人體重心位置的作用
★在姿勢運動中穩定頭部的作用
◆解暈緩暈，前庭復健之必要
◆前庭復健運動的機制
★適應★替代★習慣化
◆視覺依賴和視性眩暈
2前庭復健運動前的關鍵需知（文╱廖玟玲物理治療師）
◆復健運動前，先伸展頸部肌肉頸部暖身操
◆前庭復健運動常見問題Q&A
Q1當動作引發的頭暈讓您無法忍受時，該如何調整難度？
｜BOX｜前庭運動TIPS
Q2一天大概需要花多久時間做前庭運動？
Q3如何預防運動時跌倒？
Q4在本書中所提到的前庭復健動作，是否需要從頭至尾做一遍呢？
Q5前庭復健運動要一直做到頭不暈為止嗎？
3前庭復健運動，有效改善頭暈目眩（文╱廖玟玲物理治療師）

◆A視覺穩定運動
★A視覺穩定運動1—解說
★A視覺穩定運動1（基本運動）
◎左右轉◎上下轉
★A視覺穩定運動2（反向運動）
◎左右轉◎上下轉
★A視覺穩定運動3（同向運動）
․針對中樞前庭病變（如腦中風）的患者的加強運動
◎左右轉◎上下轉
★A視覺穩定運動4（頭眼運動）
․針對雙側前庭功能低下的患者的加強運動
◎左右轉◎上下轉
★A視覺穩定運動5（視動運動）
․針對視性眩暈的患者的加強運動左右轉
◎上下轉◎
★A視覺穩定運動6（想像運動）
◎左右轉◎上下轉
★A視覺穩定運動7（尋找目標物運動）
◎左右轉◎上下轉
◆B、C平衡運動
◆B靜態平衡運動
★B靜態平衡運動1（站立運動）
★B靜態平衡運動2（單腳運動）
◆C-1動態平衡運動─原地運動
★C-1動態平衡運動1（身體繞圈）
★C-1動態平衡運動2（原地踏步）
★C-1動態平衡運動3（踏步轉圈）
★C-1動態平衡運動4（向後轉身跨步）
◆C-2動態平衡運動─行走運動
★C-2動態平衡運動1（行走轉頭）
◎左右轉◎上下轉❖
★C-2動態平衡運動2（行走轉身）
★C-2動態平衡運動3（串聯行走）
★C-2動態平衡運動4（繞圈行走）
★C-2動態平衡運動5（邊走邊轉）
◆D去敏感化運動
★D去敏感化運動1（布朗特──道夫運動Brandt-Daroffexercise）
★D去敏感化運動2（身體前彎運動）
｜BOX｜前庭復健運動應用說明
4各種暈症的前庭復健運動參考（文╱廖玟玲物理治療師）
◆「前庭神經炎」前庭復健運動建議
★「前庭神經炎」發病初期的患者
★「前庭神經炎」發病後期的患者
◆「雙側前庭病變」前庭復健運動建議
◆「老年人多重感官退化引起的頭暈」前庭復健運動建議
◆「持續性姿勢知覺性頭暈」前庭復健運動建議
5眩暈案例治療大解析（文╱張滋圃醫師）
【案例一】單側前庭功能受損，一天做3次前庭復健運動恢復95％
【案例二】雙側前庭病變，甩掉拿柺杖習慣，且改善眩暈及視力模糊
【案例三】老年性平衡退化，接受前庭復健，改善頭暈也可單腳站立

推薦序/導讀/自序

推薦序1
從天旋地轉到風平浪靜∼眩暈治療的新頁
簡守信（台中慈濟醫院院長）
　　在門診常常會遇到病患問我們：「醫師，為什麼我今天的血壓這麼高？」
　　這其中絕大多數是因為「白袍高血壓」。醫院和醫師是不自覺會讓人交感神經興奮、血壓上升的場所和人物。
　　「休息一下，深呼吸一會兒，血壓自然會恢復。」是我們的無藥方處方。
　　醫院既然會不自覺地讓人心跳加快、血壓上升，那也就可以解釋為什麼現代醫院的色調不再是以前的一片慘白。暖色系、大自然的風景、欣欣向榮的花木也成為平靜和療癒心身的一部分。
　　依據同樣的考量，畫作似乎也可以讓診間和病房不那麼「交感神經」。
　　不過選畫時也要用點心，大家想想如果在診間掛上「孟克的吶喊」，在骷顱頭和鮮紅背景的渲染下，每位觀畫者似乎都要精神狂亂、血壓心跳狂飆。但是如果把這樣的畫作當成精神科的教材，則是十分恰當。讓大家可以理解，原來身心靈的互動和影響是如此巨大。
　　如果要選一幅契合「眩暈」的教學畫作，那梵谷的「星夜」應該是不二之選。那激烈的天空漩渦加上高聳扭曲的絲柏似乎是眩暈患者的最佳代言人。眩暈造成的不舒服以及「動」則得咎的辛苦目前仍以藥物治療為主。張滋圃醫師從美國約翰霍普金斯大學引進的復健治療則為眩暈患者開啟了另一扇窗。
　　感官的統合，也開啟了治療的統合。
　　這是一本改變眩暈認知與治療的書。

推薦序 2
見證台灣頭暈治療的里程碑
李飛鵬（ 臺北醫學大學耳鼻喉科講座教授、台灣私立醫療院所協會理事長、前台北醫學大學副校長、前台灣耳鼻喉頭頸外科醫學會理事長）
　　這本析論眩暈的書籍，是由橫跨台灣北、中、南部，幾位有志於研究及治療眩暈的神經內科、耳鼻喉科及復健科資深主治醫師、物理治療師所通力完成。據我所知，他們長期而且持續舉辦眩暈讀書會，即使在疫情期間，依然堅持用視訊或實體會議，南北奔波，苦心孤詣研究眩暈。在互相腦力激盪之餘，感覺台灣需要一本通俗易懂的眩暈書籍，經過倡議，分配章節，歷盡艱辛，而後才通力完成此圖文書，淺顯易懂，圖文精美，實在可喜可賀。
　　第一部分介紹眩暈的解剖及生理，由曾至美國頂尖 Johns Hopkins 醫院眩暈中心深造的台中慈濟醫院神經內科資深主治張滋圃醫師撰寫。
　　第二部分介紹臨床上有感最常見六類眩暈病症解析，包括耳石症、前庭性偏頭痛、梅尼爾氏病、前庭神經炎、良性及危險性眩暈等，分別由台南安田耳鼻喉科吳宜璋醫師、臺北醫學大學附設醫院李薰華醫師、新北市雙和醫院神經內科及眩暈中心陳致中主任、及台南活水診所的黃子洲副院長等醫師完成；成員皆受過良好又專精的訓練，又有足夠的臨床經驗。
　　其中，陳致中主任和李薰華醫師皆曾在倫敦大學接受眩暈和前庭復健訓練；他們在臺北醫學大學部立雙和醫院所成立的眩暈中心是台灣唯一跨科別眩暈中心，由神經內科、耳鼻喉科、復健科、神經外科及精神科共同組成的團隊，陣容堅強。而吳宜璋醫師、黃子洲副院長長期服務於基層，將診斷眩暈，治療眩暈及平衡復健，深耕於基層醫療，做得有聲有色。吳宜璋醫師更是最早
將國外的診斷儀器帶進台灣的先驅者之一，黃子洲副院長也曾於Johns Hopkins 醫院進修。
　　第三部分主司克服眩暈的前庭復健運動，則是由台中慈濟醫院復健科宋碧瑜醫師、廖玟玲物理治療師及張滋圃醫師完成。
　　個人期待諸位醫師及物理治療師，能持續、堅持對眩暈的熱愛，未來可吸引更多有志一同的醫師，將眩暈讀書會辦得更好，改善這個疾病診治方式，造福病人。
　　本書的特色以圖文書的方式，介紹人人可以居家進行的前庭復健，相信對許多頭暈及平衡功能障礙的病人會有很大的幫助。縱觀本書，跨領域由資深神經內科、耳鼻喉科及復健科主治醫師，物理治療師全方位通力合作所完成，介紹最新、最現代的眩暈致病機轉、鑑別診斷和最先進治療與復健方法，通俗易懂，深入淺出，不只對深受眩暈所苦的病人，專業人士詳讀後，亦可增進新知，值得推薦給各方民眾及專業醫師。

推薦序 3
前庭復健作為治療暈眩的第一“良藥”
Michael Schubert 教授（美國前庭復健大師、約翰霍普金斯大學醫學院耳鼻喉
科和復健科教授）
　　前庭復健已經是治療前庭系統疾病常見症狀的必要方法。可惜的是，很少有臨床醫生具備適當的知識來提供適當的前庭復健治療。因此，患有前庭疾病的病人，經常遭受多年來沒有適當治療的痛苦。張滋圃醫師是診斷和治療前庭疾病的專家，他並且承擔了一項非凡的任務⋯⋯以圖文書的形式介紹前庭復健運動，旨在幫助數百萬患有前庭症狀的病人。張醫師是一位有遠見的人，他具有探究性的智慧和出色的能力，可以將複雜的生理原理轉化為有用的、易於理解的概念─所有這些，都使他與世界前庭醫學的領導者並駕齊驅。在他的博後訓練期間，我有幸與他在巴爾的摩一起工作。
　　張醫師和他的同事，出版書名為《﹝圖解影音﹞臨床實證終結暈眩的前庭復健運動》的圖文書，針對周邊和中樞前庭病變造成的一系列症狀，包括視覺不穩定、姿勢不穩（靜態和動態）、頭動敏感和眩暈等等，提供有效的復健運動練習。他們的書所分享的內容，來自於嚴謹的同儕審核的科學研究，其中包括了臨床治療指引和系統性回顧。我希望這本書能為當代和未來幾代的病人帶來解脫，並期待看到類似的努力─將前庭復健治療的關鍵價值，傳播給深受其苦的患者們。