書名：痔瘡自救全書：痔瘡專家教你預防、診斷、自療、術後保養，搞定國民病一本就通！

作者簡介

鍾雲霓 醫師
現任禾馨民權婦幼診所大腸直腸外科╱微創痔瘡手術專任主治醫師，曾任馬偕紀念醫院一般外科總醫師、外科住院醫師，渾然天成聯合診所痔瘡專任醫師。
熱愛外科與手術的鍾醫師，喜歡無影燈下專注做著精巧縫合的每個時刻，十多年外科經驗讓她有「痔瘡達人」之稱。常受邀各大健康節目，如《別讓身體不開心》《健康兩點零》《57健康同學會》及訪談節目《SS小燕之夜》《媽媽好神》等，現為《醫師好辣》固定班底，更是台灣媒體提到痔瘡手術的第一諮詢醫師。

經歷
● 日本大腸肛門醫學會會員
● 東京辻仲病院婦女肛腸外科部進修醫師╱第七屆東京大腸直腸外科會議會員
● 渾然天成聯合診所痔瘡專任醫師
● 馬偕紀念醫院一般外科總醫師╱馬偕紀念醫院外科住院醫師

Facebook｜痔瘡手術女醫師-鍾雲霓
https://www.facebook.com/hemordr/

鍾雲霓醫師衛教網站
https://www.hemordr.com/

書籍目錄

作者序 得「痔」免驚！本書能解答所有疑惑

第1章 天啊！我該不會有痔瘡？
人類獨有！直立行走的代價
照護屁屁第一步！必學肛門結構課
痔瘡不是病，而是生理構造！
痔瘡症頭可大可小，如何處理？
跟隨四季變化，痔瘡症狀百百款
平平是痔瘡，型態、治療大不同
Dr.鍾的人生相談室ヾ 成為一位醫生

第2章 聞痔色變！為什麼是我得到痔瘡？
生活習慣、體質不佳都是得痔候選人
旅行者腹瀉，可能讓痔瘡更嚴重！
體重過重，當心痔瘡找上門！
搞懂痔瘡分級，才能對症治療
不治療也沒關係！積極監控是關鍵
排便超痛又流血，不是痔瘡是肛裂！
屁股痛別輕忽，小心肛門瘻管作怪！
Dr.鍾的人生相談室ゝ 王伯伯要去西伯利亞旅行

第3章 向專業醫師求助！自己的痔瘡，也能自己救
自行照護前請找醫師診斷
低脂高纖飲食法，讓你腸保健康
避免有痔難伸，喝水是基本功
改善便祕與痔瘡的良方：益生菌
排便習慣好，痔瘡不來找
腸道健康嗎？觀察大便就知道
便祕分類型，改善方式大不同
比起按摩，運動更能解救便祕
對肛門最好的日常保養
這樣保養，遠離肛門搔癢
術後要定期追蹤和保養
孕期痔瘡與便祕改善全攻略
關不緊的血龍頭！長期出血對策
痛到爆炸的血栓痔，這樣處理！
Dr.鍾的人生相談室ゞ 耶穌來看我

第4章 消除恐懼心理！該鼓起勇氣看診嗎？
翻開千年痔瘡治療史，你不孤單！
別害羞不尷尬，交給專業醫師吧！
橡皮筋也能處理痔瘡？
完整解析痔瘡手術及麻醉方式
大哉問！手術常見問題解析
Dr.鍾的人生相談室々 刀檯上的傳承

第5章 難以啟齒，只好私訊醫師
可以不開刀嗎？能不能用成藥？
肛門好癢！難道是痔瘡來搗亂？
肛門出血啦！我該怎麼辦？
按摩可以救痔瘡？真的嗎？
Dr.鍾的人生相談室ぁ 放棄心肺復甦的女孩

推薦序/導讀/自序

禾馨醫療體系執行長 蘇怡寧醫師
禾馨民權婦幼診所院長 陳保仁醫師
禾馨醫療體系營運長 林思宏醫師
──醫界專業推薦

POP Radio台長 林書煒
知名主播 許晶晶
──藝界好評推薦

作者序
得「痔」免驚！本書能解答所有疑惑

這是規律而平常的一天，天剛亮時，打理好孩子送上學後，在健身房落地窗前，望著初醒的城市晨跑，最後在微光中，將今日手術的病歷看過。

這是漫長外科訓練中習得的自律，盡量讓能掌控的作息規律，以因應可能面對的挑戰和不定性，因為，即便是再單純的疾病，都有千變萬化的可能，不同的病人將表現不一樣的病徵，我們在日復一日的手術中，學會對疾病保持謙卑、對組織保持尊重。

痔瘡是任何人都可能遭遇的困擾，而痔瘡治療是一門微妙的藝術。

同樣的疾病，在不同病人身上，便有著不同的變化和挑戰。鑽研痔瘡治療的我，除了十多年來，在臨床和刀檯上，反覆體會痔瘡組織的特性外；也在生活中，反覆試驗各種飲食和習慣。當然，也因為為人母的身分，親身體驗孕產過程中痔瘡的各種變化。

「我的症狀是痔瘡嗎？我的痔瘡嚴重嗎？」
「為什麼我的症狀和我朋友的症狀不一樣呢？」
「非要開刀嗎？開得乾淨嗎？我不想開刀，有辦法能治嗎？」
「有好多治療方法，我適合哪一種呢？開完刀要怎麼保養？」
「為什麼有人說痔瘡治得好，有人說治不好呢？痔瘡要怎麼預防呢？」

多年來，我深深體會了，面對如此古老而普遍的疾病，坊間資訊仍眾說紛紜，幾年前，在師長的啟發下，我設立了衛教網站：www.hemordr.com

定期更新關於痔瘡的衛教資訊，希望以淺顯易懂的方式，讓患者更安心；而今，整理多年來的臨床經驗成冊，是希望能以更完整的方式，分享我診治患者的心得。

門診時間有限，有時候很想為焦慮的病人細細解釋痔瘡的來龍去脈、仔細釐清飲食上或生活習慣上的疑問，有時，也很想為是否要為接受手術而徬徨的病人做分析。於是，我把這些絮絮叨叨的叮嚀寫進這本書裡，像是一本關於「痔瘡」這個疾病的共同筆記，希望能給予有困擾的病人些許指引，也希望能陪伴擔憂的你。

另外，這本書裡，特別以「Dr.鍾的人生相談室」收錄了五篇我醫學生涯中的小故事，無論是溫暖擁抱的瞬間、掌心的溫度、思念的眼淚，是這些經歷，讓我相信人與人之間的真誠善意，以及生命中真摯而美好的小事情；也是這些信念，在日後漫長的行醫路上，指引了我方向。

感謝我的恩師許自齊教授，在外科訓練的漫長歲月中，以身教、言教引領著我，並在帶我赴日學習的過程中開拓我的視野；感謝支持我的盟友們，無論和我共同跨科照顧病人，或成為我堅強的後盾，我深深珍惜這份情誼；感謝我的家人，成為外科醫師的另一半從來不是容易的事，感謝你一路上支持著我承受這份工作中的壓力和不定性，謝謝你始終支持我的每個決定，陪伴我面對一路上的風雨。當然，也感謝我親愛的編輯群，協助我將這些年來的臨床經驗整理成書、讓讀者易於閱讀。

最後是，謝謝曾走進診間、或正在閱讀這本書的你。

這十多年來，穿梭開刀房和診間，是你們的信任、支持和包容驅動著我。

「醫生，真的很謝謝你。」

病人起身出診間，這麼對我說時，我常會靜靜望著離去的背影，笑著出神。

也謝謝你。

讓我有這個榮幸，成爲你的醫生。

鍾雲霓

文章試閱

試閱一
【人類獨有！直立行走的代價】

在悠悠百萬年的演化當中，人類從趴在地上移動，漸漸直起身、空出雙手，看得更遠、手部更靈活。然而，本來造物設計將肛門置於人體後方，卻因為直立後移到了身體下方，從此，不管坐、站、跑、跳，肛門永遠處於最受壓迫的位置。隨著肛門部位血管日夜膨脹，最終滑脫出肛門外，便形成我們熟知的痔瘡。

如果我們像大部分的四足動物一樣爬行，肛門承受的重力影響就會比現在少，排便時向下拉扯的衝擊也會減少。所以啊！痔瘡，是人類直立付出的代價。

別懷疑！人類是唯一會長痔瘡的生物

「我不相信！除了人類之外，一定還有其他動物有痔瘡問題！」有一天開刀時，團隊護理師們心血來潮，開啟了痔瘡動物的票選活動。啊！真的只有人類有痔瘡啦！不信你們來踢館看看。

「袋鼠！袋鼠常常站著，一定有痔瘡！」

是啦！澳洲觀光海報都有袋鼠站定、回眸望向鏡頭的照片，可能會讓人產生牠的肛門和人類一樣在軀幹下方的印象。但袋鼠擁有的是泄殖腔，不像人類是獨立的直腸肛門系統，所以牠排便時不需要擠壓用力。此題結案，袋鼠不會有痔瘡。

同理可證，貓、狗、豬、牛、馬、羊……這些四肢著地的動物，同樣不會有痔瘡問題；而鳥禽類的腸胃道開口是泄殖腔，邊走邊大小便，沒有忍便或肛門壓力過高的現象，更何況，牠們的泄殖腔開口也在身體後方，因此如果你養鳥，完全不用擔憂牠長痔瘡。

仔細想一遍，自然界裡像人類一樣每天兩隻腳站立，有著獨立腸道開口、幾乎是以全身重量將肛門壓在軀幹底部、每天走來走去的動物，還真的沒有。所以啊！放寬心接受我們先天直立的弱點，也一起坦然面對這個從人類祖先站起來後就開始存在的古老痼疾吧！

只要是人類都可能有痔瘡的問題，知道了這點，不知是否讓你稍微寬心了呢？每回門診聽到病人問我「怎麼知道有沒有把痔瘡拿乾淨」時，都會讓我不禁皺眉。大家對痔瘡應該要有個正確概念：它本來就是人體的一部分，排除剛出生的嬰兒，在使用十幾年肛門後，幾乎所有的成人都會有輕微痔瘡，差別在於痔瘡有沒有帶來令人困擾的症狀罷了。而輕微痔瘡在肛管裡其實負責了守門員的角色，在我們站立時像個軟塞子密密地將肛門滴水不漏地閉合

當有了這些基本觀念，就無需再聞痔色變啦！

四大因素，導致痔瘡脫出！

曾有文獻統計，在漫長的一生中，可能有九成以上的人曾遭受程度不一的痔瘡症狀，如果只是很偶然的腫脹、出血，幾乎無需處理，注重日常保養即可；若症狀持續，則需要尋求積極的治療方式。而隨著年齡增長，發生痔瘡症狀的機會越高；儘管歐美統計，痔瘡盛行率在性別比例上為男：女＝２：１，但也有可能是女性比較羞於就醫、因而低估的關係。

關於痔瘡脫垂的原因，大概不外乎幾個因素：

1. 肛門軟組織與韌帶（Treitz's Ligment）老化鬆弛：三十歲以後，全身上下的軟組織都開始受到地心引力影響而下垂，臉皮會下垂、眼皮會下垂、肚皮會下垂，小腿靜脈會突出下垂，每天或坐或站都處在身體最下方的肛門，當然也會有皮、肉、血管往下脫垂的問題，只是我們給這種肛門組織鬆垂的現象，起了個名字叫「痔瘡」。

2. 現代人纖維攝取量不足：適合肛門的是呈鬆軟香蕉狀大便，缺纖維質的糞便又小、又細、又硬，對肛門會造成反覆拉扯；易腹瀉體質病人的糞便則是水狀、強力噴發，為肛門帶來反覆的衝擊，兩種都不健康！以保養臉部皮膚為例，化妝或洗臉時來回過度搓揉皮膚，會讓臉皮提早鬆弛老化，肛門亦是，不穩定的糞便拉扯也會加速它老化的速度，脫垂指日可待。

3. 腹壓增加、骨盆腔血流循環不良：舉凡懷孕、肥胖等增加腹壓的因素，都可能加重痔瘡困擾；缺乏運動、久坐久站時間長，也是現代人容易得到痔瘡的原因。

4. 肛門括約肌太緊、太亢進，增加排便時的肛門壓力：簡而言之這是個人體質關係，統計發現常發生於年輕男性身上。唯一能預防的方法是，如果知道自己肛門壓力較高，就要越留意保持高纖飲食，排便時坐在馬桶上出力的時間切莫太長，一般超過五分鐘，痔瘡便悄悄纏身了。



試閱二
【照護屁屁第一步！必學肛門結構課】

「肛門這地方其實沒那麼髒，你不要一直洗啦！尤其不能用肥皂或洗潔劑洗。」門診又來了一位太愛乾淨、將肛門清潔過度而造成肛門濕疹的病人。

「可是我就是覺得不乾淨啊！」

「肛門的構造很像我們的口唇部位，你嘴唇如果洗久了會乾、會龜裂，肛門也是。」

「肛門皮膚像嘴唇？」病人給了我一個有點嫌惡的表情。

是啊！如果沒有從頭說起，怎麼能讓你知道嘴唇和肛門，一頭一尾孿生星宿之間的關係呢？

認識肛門的構造與功能

這裡邀請你跟我一起做個想像：呈現圓球體的小小受精卵，在成長分化的過程中從中間長出一個小空腔，這就是未來中空的腸道系統，而圓球體的兩側則分別形成肛門和口；這個兩端有著開口、中間中空的系統，即組成了人體的「口腔─食道─胃腸─肛門」消化系統。

口腔和肛門不但是消化道前、後的兩端開口，它們的組成也同樣有細緻、滿佈血管的皮膚，向內連結著消化道濕潤的黏膜，所以儘管常常經歷食物和糞便的摩擦衝擊，它們的再生力也比身體其他部位的皮膚更快速；同時，也因為密布的血管網總是湍流著豐富血液，縱使這裡細菌日夜來去，也沒那麼容易受到菌落感染。

肛門的立體構造，是一個腸胃道末端約二點五公分長的管子，所以臨床上我們也習慣叫它「肛管」；肛管內有條環繞一圈、猶如一排長牙齒刻紋的「齒狀線」，這是內外痔瘡的交界；而在距離肛門口旁一點五公分處，環繞著七、八個退化的肛門腺體，雖然沒有實際功能，但它們的開口都在肛管內部的齒狀線附近，一旦人體免疫力低下、有細菌跑進去時，若運氣不好又遇上腺體開口被糞便顆粒堵塞，就可能發生急性疼痛的肛門膿瘍或瘻管。了解肛門構造後，大家應該就能試著描繪一下，我們門診時為病人做肛門內診，觀察的是甚麼了吧？

有助初步診斷出大腸腫瘤

另外，不管醫師是以指診做肛門內繞一圈的觸診，或者以肛門鏡、內視鏡做視診，都能在診療當下檢視肛管附近，甚至直腸下端是否有腫瘤或惡性增生物。然而，大腸的長度約一點五至兩公尺，如果想排除整段大腸裡瘜肉增生或腫瘤的可能性，就得借助進一步的大腸檢查。

大腸是個以「ㄇ」字型坐落在腹部的管狀器官，雖然泛稱大腸，但其實它包含右側升結腸、橫結腸、左側降結腸、乙狀結腸和直腸幾個部分，最後開口於肛門，這也是為什麼同樣檢查大腸，卻有肛門鏡、直腸鏡、乙狀結腸鏡、大腸鏡不同的名稱，這幾個檢查深度分別由淺到深，都是為了釐清大腸不同區段內腫瘤生成的可能。除了鏡檢外，大腸鋇劑攝影則是讓病人喝入，或者以灌腸方式注入牛奶狀的流質鋇劑，再讓您乘上X光機做不同的旋轉姿勢，讓鋇劑在腸胃內盡可能地轉圈圈、均勻覆蓋於腸道，再透過攝影確定病灶。

所以，下次到大腸科門診就診時，不妨問問醫師今天安排的是哪種檢查，除了更能掌握自身的身體狀況，醫師可能也會因為您認真做過功課而感到十分驚訝唷！


試閱三
【痔瘡症頭可大可小，如何處理？】

痔瘡是個會引起多樣不同症狀的千面女郎。

肛門附近的任何症狀都可能與痔瘡相關，所以當你聽隔壁鄰居說他會疼痛流血，但自己卻只有異物感或搔癢感時，只是因為痔瘡形成的位置不同、每個人的排便習慣不一樣，所以即使遭逢同一個疾病，表現卻有所不同。

說到底，痔瘡是肛門部位的良性疾病，是血管軟組織老化鬆弛帶來的症狀。進一步來看，正常血管較近似於管狀或絲線狀，而經過老化膨脹的痔瘡血管常呈現桑葚狀，一粒粒被撐大的血管球容易發生腫脹不適、摩擦出血。但畢竟它還是正常血管的一部分，因此我常苦口婆心跟就診患者解釋，得了痔瘡有時並不是什麼大問題，也不是非得把它處理掉，要不要處置，關鍵在於「這個痔瘡是否會影響你的生活」。臨床上我們也向病人比喻，判斷是否進行痔瘡手術的概念，比較近似於判斷要不要做臉部拉皮手術。人人都會隨著歲月有眼皮或臉皮下垂的問題，但除非眼皮鬆垂到遮蔽視線、或臉皮脫垂到有礙觀瞻，並非人人需要手術。

如果沒有任何不適症狀，只需更注重飲食、排便的習慣和保養即可。

五大常見異狀，都是痔瘡惹的禍

通常因為痔瘡而就醫的主訴，包括以下幾點：

1.「洗澡時，肛門口摸到凸凸的東西」
因為外痔或三、四度痔瘡而造成的肛門口異物感，會讓人總覺得走久了、坐久了或在排便後，肛門口像是卡著東西，伸手則可摸到凸出的肉球，而這種感覺可以時有時無，也可以是一直存在的。

2.「很晚睡、很累，或生理期來之前，覺得肛門腫痛」
每當喝酒吃辣，肛門口便腫痛、熱辣得不得了，或是當睡眠不足或疲憊時，腫脹和疼痛的情況總使人焦躁不安、生活受到影響。

3.「我排便很正常，但一排便就一直滴血，幾乎一、兩個月就要來一次，像月經一樣」「那天我只是蹲久了站起，內褲竟然都是血，明明一個大男人還得去買衛生棉」
即便是軟便也會帶著血水，有時還因為硬便磨破痔瘡而造成潰瘍疼痛，甚至是改變姿勢或行走、跑步、競速腳踏車比賽後，也會出現痔瘡出血的情況。單次的痔瘡出血，通常不至於引起失血過多、昏倒或休克，造成生命危險；但長期慢性痔瘡出血，因為不會帶來疼痛、每次出血量也不算太多，身體會漸漸習慣，可是體內血紅素其實正處於如階梯式的消耗狀態，也就是所謂慢性貧血，一般當察覺時都已經是嚴重貧血了。我碰過不少病人進診間時一臉蒼白，說自己常頭暈虛弱，以為心臟有問題，最後檢查發現是痔瘡出血導致血紅素低下，體內血紅素量不到正常人的一半，血液看起來稀稀透透的。健康竟被一個良性疾病拖累到這種程度，真是不值得！假如經常在排出軟便時，伴隨無痛性的內痔出血，時間超過三個月以上，請不要輕忽它。

4.「肛門好癢，半夜最癢，我很認真洗，卻越洗越癢」
脫垂的痔瘡組織有時會在排便後沾染糞便、沾黏衛生紙，造成反覆濕疹；有的病人因為痔瘡脫垂、肛管內黏膜翻出，而造成內褲底總是濕黏、影響衛生，久而久之也帶來惱人的肛門搔癢和濕疹。不過，臨床上看到比較多的情況是，病人因為痔瘡脫垂引起肛門搔癢，卻誤以為搔癢是清潔不夠使然，而過度清洗肛門，一再造成破皮濕疹。再次強調，肛門不適合用肥皂、高溫熱水或特殊清潔劑清洗，肛周皮膚敏感時，以溫水沖洗、毛巾輕輕壓乾，是最好的保養方式。

5.「我覺得很醜」
這個主訴常會讓我們這行的醫生有點害怕。我能明白女性朋友追求由裡到外的平整、健康、美觀、甚至緊實，不健康、脫垂贅生的痔瘡不但清潔不易，也讓愛美女性難以忍受，所以當然也會秉持專業，盡力達成病人對完美的要求。更何況，手術是極致的藝術，以巧手精緻手工自豪的外科醫師必定盡心盡力、使命必達。但話說回來，這些糞便可不會在意我們有多努力。排便是肛門的天生使命，就算手術做得再精美、狀況比術前好得多，恢復期時的排便拉扯和摩擦，也可能帶來些許疤痕問題。唯有保持排便順暢、減少摩擦衝擊，才是預防痔瘡和術後疤痕的最高指導原則。

痔瘡看診，醫師檢查這樣做

那麼，醫生到底是怎麼確診病人患有痔瘡的呢？

無論是哪種症狀，就醫時，我們會請病人朝左側臥躺，將大腿、小腿彎曲，先目視檢查肛門周圍，看看痔瘡對外觀及各種症狀影響的嚴重度，同時排除其它可能病灶。接著做肛門指診，用食指檢查直腸較低的部分、排除低位直腸腫瘤，同時評估肛門括約肌的功能。最後會用比手指粗一些的肛門鏡做檢查，將肛門內外仔細巡邏一次，分別究竟是內痔、外痔或混合痔，甚至判斷是否有肛裂問題。如此一連串檢查步驟，才算是對痔瘡的完整評估。

輕微一度或二度痔瘡造成的不適和腫脹，通常會建議先以藥膏、塞劑治療，配合溫水坐浴，並且透過多攝取粗纖維、大量飲水等調整，以及規律運動幫助改善。與其說一有痔瘡就要如何積極地治療，大家不妨把它當作一個健康上的小警訊，為了預防痔瘡襲擊，戒菸少酒、適時調整作息、飲食和建立良好的運動習慣，都能讓你過得更健康。