書名：威廉氏後人的好孕課：從備孕到順產，地表最懂你的婦產科名醫李毅評的14堂課

作者簡介

李毅評（威廉氏後人）

新光醫院婦產科主治醫師
台大醫院婦產部兼任主治醫師

筆名威廉氏後人，取自「產科學聖經」之稱的《威廉氏產科學》（Williams Obstetrics），出道於PTT媽寶板，鄉民評價讚爆，備孕╱懷孕族的定心丸！
從小到大都是超級資優生，想成為婦產科醫生的心願與自己誕生於世的故事緊密相繫。有感於網路上太多似是而非、積非成是的說法，立志以「實證醫學角度」盡其所能去解答大多網友常見的婦產科醫學問題，提供網友最正確的婦產科知識。


經歷｜
台大醫院婦產部住院醫師
台大醫院一般醫學科醫師
台大醫院生殖醫學中心研修醫師

證照｜
婦產科專科醫師
周產期專科醫師
人工生殖專科醫師

FB｜威廉氏後人－李毅評醫師
www.facebook.com/mrwilliams999/

個人網站｜李毅評生殖醫學中心
haveababy.tw/

書籍目錄

作者序　被一句話改變的人生

Part 1 為何懷孕這麼難？七堂備孕必修課
第一課 當卵子被雷打到之後──月經週期告訴你的事
第二課 提升懷孕率！五種方法估算排卵日
第三課 世上最難搞的窗口小姐！淺談著床這件小事
第四課 難道是做錯什麼才遲遲難孕？常見迷思與誤解一次破除
第五課 從「心」治療！壓力大，可能讓你成為不孕症高危險群
第六課 我該進行人工生殖嗎？先搞懂六大重要觀念
第七課 如何最大化「自然受孕率」？五個你應掌握的祕訣
課後補充 延長生育力，冷凍卵子一勞永逸！？關於凍卵你要知道的真相
【下課十分鐘•威廉醫生說故事】
ヾ連續流產三次的高齡產婦，還有救嗎？

Part 2 為何怎麼試都失敗？七堂懷孕進修課
第一課 老公正常嗎？精液檢查與治療標準
第二課 如果卵巢是一個銀行，你還剩多少存款？解讀AMH指數
第三課 難道卵多也有錯？漫談多囊性卵巢症候群
第四課 子宮輸卵管攝影一次講清楚，讓你輕鬆應對檢查
第五課 子宮內膜太薄怎麼辦？多管齊下增厚有方
第六課 好不容易懷孕，卻流產了！習慣性流產的評估與治療
第七課 難孕，竟是來自不愉快的性生活！適當使用潤滑劑能助孕？
【下課十分鐘•威廉醫生說故事】
ゝ檢查通通正常，但精子就是鑽不進去！

Part 3 我懷孕了！九個產檢考古題
第一題 噫！我中了！……驗孕成功後，先做這件事
第二題 期待與寶寶相見的那一天！預產期推算全面解惑
第三題 懷孕愛愛行不行？孕期性生活困擾大解析
第四題 唐氏症篩檢首部曲：認識第一、第二孕期唐氏症篩檢
第五題 唐氏症篩檢二部曲：NIPT到底是什麼？有哪些優勢？
第六題 唐氏症篩檢三部曲：傳統羊水、羊水晶片，該怎麼選？
第七題 唐氏症篩檢四部曲：初唐高風險群，直接羊穿還是先抽血？
第八題 唐氏症篩檢終部曲：完整解析！七大唐氏症產檢
第九題 照不照？詳解高層次超音波大哉問
【下課十分鐘•威廉醫生說故事】
ゞ地表最薄子宮：零點二公分的掙扎
々當肚子裡被塞進八公斤之後
ぁ誰說我生不出來！一百三十三公分的逆襲

推薦序/導讀/自序

作者序｜被一句話改變的人生

從我穿上白袍的那一天算起，十多個年頭過去了。我一直很慶幸，我堅持了，一條我自己選擇的路。雖然這條路，確實是非常的辛苦。
很多人問我，李醫師：「你一個男生，選什麼婦產科啊？」；「這個年代都沒人要生小孩了，走婦產科會不會失業啊？」；「現在不是OO科或者XX科比較好嗎？」
確實的，婦產科在我選科的那幾年，真的非常非常冷門，是一個招生常常都招不滿的夕陽產業。很多人會誤以為，我是不是成績很爛，所以只好選擇婦產科。事實上，我從建中數理資優班畢業以來、大學聯考全建中第二名畢業、應屆考取台大醫學系、台大醫科書卷獎、台大醫科六年跳級畢業、我以台大醫科前幾名的畢業成績，並以第一名之姿，申請進入台大婦產部學習。很多人不能理解我。然而，對我來說，成為一個婦產科醫師，是我一生唯一的志願。除了高中時期，曾短暫夢想去當牛郎之外，就沒有第二個選項了。
我從很小的時候，就反覆地聽過我老媽講她產檢的故事。當時，我老媽已經生了兩個兒子，經過了七八年，不小心又懷孕了。當時，我老媽去找了她前幾胎的接生醫師，超級名醫李鎡堯教授。當年，本來我老媽是不打算再生的，所以她去找李醫師本來是要終止妊娠的。後來，李教授摸了一摸我老媽的肚子，指著肚子對我老媽說：「有一個小流氓住在裡面，沒那麼容易請走。」那個年代產檢也沒有超音波，當時週數也很小，我老媽聽完，雖然半信半疑，但也就這樣被忽悠地繼續產檢了下去。
將近四十年過去了，已經取得婦產科專科醫師執照、周產期高危險妊娠專科醫師執照、人工生殖專科醫師執照的我，到今天還是想不明白，李教授當年到底是怎麼摸摸肚子，就能知道肚子裡面是男是女的？抑或是，他真的純粹只是隨口說說的。但是，就這樣一句無心的話，卻真真實實的救了我的一條小命。
遺憾的是，當我從台大醫科畢業後，正式進入台大婦產部受訓的時候，李教授已經不在了。我真的很想當面跟李鎡堯教授說：您當年，手指肚子的那個小流氓，今天，真的如您所說的，長成了一個大流氓；也跟您一樣，成為了一個婦產科醫生。
也許，你我隨口的一句話，會完完全全的改變一個人的一生。這也是為什麼，我選擇了花很多很多的時間，用民眾看得懂的語言，寫出一篇又一篇的婦產科醫學文章。因為我相信，也許我今天的某一段文字，每一句話，或許，也能讓某一個，我素昧平生的一個孩子，順順利利的投胎，平平安安地來到這個世界上。

威廉氏後人 李毅評醫師
二ま二ま年九月十三日

文章試閱

#試閱一
PART1 第三課 世上最難搞的窗口小姐！淺談著床這件事

人類的子宮內膜，並不是隨時都歡迎胚胎來著床的，只有特定的時間內，胚胎才能夠著床，這段短暫的時間叫做「著床窗口」（implantation window）。可以簡單理解成，雖然機場跑道一直都在，但只有在塔臺同意的時候，飛機才能夠降落。這個飛機就是從輸卵管滾下來的胚胎，而飛機跑道就是子宮內膜，塔臺同意的降落時間就是著床窗口。

威廉氏後人求愛記：了解著床窗口期
接下來我會用以下這個故事，來說明著床是怎麼一回事。這是我有一天去南陽街郵局，看到一個顧客和郵局窗口小姐，為了過號問題吵架想到的。那麼，故事要開始囉。
威廉氏後人是一個單身肥宅，最近每天最重要的工作，就是把剛做好的早餐送到暗戀的賣雨傘的櫃台小姐那邊。可能是因為胖又不討喜吧，所以每次去那個賣雨傘的地方，櫃台小姐總是直接關起窗口，從來不願意接受他的早餐。
直到有一天，威廉氏後人終於忍不住開口問那個機車的櫃台小姐：「欸，小姐，你為什麼每次看到我就馬上把窗口關起來？」
櫃台小姐說：「我想，是緣分還沒到吧。」
他又問：「那緣分究竟什麼時候才會到呢？」
「你聽見打雷了嗎？打過雷的六至十天之間，就是我打開窗口的時候。」櫃台小姐說。
威廉氏後人心想：有沒有搞錯啊？連續這麼多晴天，我去哪裡找到打雷的日子啊？是考驗我，還是根本變相拒絕我啊？
後來，聰明的威廉氏後人漸漸發現，原來櫃台小姐在意的並不是打雷，而是打雷後隨之而來累積的雨水。這位櫃台小姐非常特別，剛下雨的前幾天還不足以打動她，一定要等到足足下了五天的大雨之後，才有短短的五天限量時間會打開窗口，也只有那五天，才有機會成功送達他滿滿的心意。
威廉氏後人想：連續這麼多個晴天，我也等不到連續下雨的日子啊。某一天夜裡，聰明的他利用強力的照明，創造了一瞬間的假閃電。接下來的每天，都從上方往窗口潑水，就像下雨一樣。終於，皇天不負苦心人。
單純的窗口小姐，終於被威廉氏後人逮到打開窗口的那一天，「小姐，這是我專程為你準備的早餐，請你收下。」
「啊，先生，你的早餐過期多久了……上面的保存期限超過了耶！」窗口小姐說。
「小姐你放心，雖然這是之前就做好的，但我一直保存在負一百九十六度的液態氮中，今天早上才剛解凍，就為了今天要準時拿給你！」
窗口小姐終於被威廉氏後人精心設計的橋段所感動，雖然是個肥宅，但他終於交到女朋友了，真是可喜可賀！可喜可賀！

胚胎能否著床？取決於LH激增的這幾天
上面這個肥宅追女可歌可泣的故事，就發生在你我還只有胚胎大小的時候。打雷指的是LH驟升，被雷打到之後的濾泡會發生排卵，而形成黃體。
黃體形成之後，會分泌黃體素，也就是故事中的「雨水」。子宮內膜只有短短的五天能夠接受胚胎，我們叫做「著床窗口」。這個著床窗口，就如同故事中所說的，需要連續五天的黃體素刺激，才會打開。
子宮內膜受到雌激素的滋養而增厚，但就只是增厚而已，不斷增厚的子宮內膜並不能接受胚胎著床。真正讓內膜打開著床窗口的是：黃體素。
子宮內膜對「從無到有」的黃體素變化，非常的敏感，從黃體素升高的那一天算起，第五天到第九天是內膜的著床期，也正好是LH驟升後的六到十天。只有這短短的幾天之間，胚胎才有著床的可能。
再說明一次，打雷之後逐漸累積的雨水，就如同LH驟升之後，逐漸升高的黃體素。故事中的威廉氏後人運用人工的方式，透過由外在給予黃體素，就如同假裝往窗口潑水，讓子宮內膜以為真的發生了排卵，來達到欺騙內膜的效果，子宮內膜便呆呆地為我們打開著床窗口。
也就是說，適合胚胎著床的時間，可以是破卵針那天（LH日）算起的第六到第十天，或者是投予黃體素的那天起算的第五到第九天。只有在這有限的五天內，內膜才有著床的可能。
所以，如果是進行解凍植入的療程，就必須像故事中一樣，精心準備一齣好戲，讓內膜在我們要的時間打開著床窗口，只有在這時，植入解凍好的胚胎才有著床的機會。

兩個NG行為，小心胚胎無法順利著床
由於內膜的著床窗口需要受到精準的調控，如果在不正確的時間提早打開，此時並沒有能夠著床的胚胎的話，這個週期勢必會失敗。另外，著床窗口打開的同時，也是胚胎從輸卵管即將掉進子宮腔的時刻，是最容易受到外界干擾的時候。
有鑑於此，我們應該避免以下兩件，會干擾著床的不利因素：
1.擅自使用黃體素。
2.著床期行房。

自行吃黃體素增加著床機會？萬萬不可
請謹記著「著床窗口就像緣分一樣，稍縱即逝」。我知道很多不孕症患者，會道聽塗說或者似懂非懂地自行使用黃體素，很多患者認為自己沒懷孕，是源自黃體素不足，因此自行補充大量的黃體素。但這是非常錯誤的觀念，也是非常錯誤的舉動。
如果你在就醫之前，曾經聽過誰誰誰的建議，自行開始吃、塞、打黃體素，這樣的行為只會讓著床窗口提早開啟，也意味著會提早關閉。在不正確的時間，提早給予黃體素，著床窗口會提早打開、提早關閉，反而影響了著床時間。
如果你在濾泡期，就開始使用黃體素，反而會抑制排卵，造成事前避孕藥的效果。如果你在排卵期前後，提早使用黃體素，反而會破壞正常的著床窗口，造成事後避孕藥的效果。
我完全了解黃體期不足的可怕和流產的風險，但這並不代表提早或過量的投予黃體素就最好，尤其是正在進行試管療程的人，你的內膜正處於嚴格監控的狀態，稍有不慎的黃體素變化，就會讓你寶貴的胚胎，像威廉氏後人追女生一樣碰壁而不被接受。
黃體素不是大家想的那樣完美：助孕、安胎都沒壞處。為了您寶貴的胚胎，不要再擅自惡搞自己的內膜了。拜託大家了，請遵照醫囑使用藥物！請勿擅自使用黃體素！

這時期行房，著床機率將大減
我們知道，胚胎並不是在排卵當天就著床，而是從輸卵管長途跋涉了五至七天，才抵達子宮腔內，也才能夠著床。
正確的著床時間為：排卵後的第五天到第九天。對於一個週期二十八天的人來說，著床期大約就是月經週期的第十九天到第二十三天。這段時間，就是黃體期正中間，也就是所謂的「黃體中期」。
在胚胎應該著床的這幾天，精子的進入不但無法遇到卵子，反而會因為精液中的一些成分引起子宮收縮，或者是因為精液、外界病菌的進入，而干擾著床。
關於這一點，美國生殖醫學會曾明確的表示：著床期前後的性行為會降低受孕率！研究發現，當校正了年齡、體重、月經週期等等不同因素之後，在著床期有兩次或更多次性行為的人，相比於在著床期完全沒有性行為的人，懷孕率降為原本的百分之五十九，著床率下降將近百分之四十左右！
因此，對於正在進行試管療程的患者，大部分的試管醫師都會囑咐你，在植入後應避免性行為為佳。

#試閱二
PART1 第六課 我該進行人工生殖嗎？先搞懂六大重要觀念

讀完前面幾篇，相信現在的你，對於月經週期、排卵日的估算、著床期的探討、不孕症的原因，以及不孕患者的心理壓力，都有了一定程度的認識。我相信，很多讀者或備孕新手讀到了這裡，心中一定還是充滿著許許多多的疑問，就讓我一次說給你聽。在你準備要踏進不孕症門診之前，麻煩詳細閱讀本篇，希望對於你如果未來需要接觸人工協助生殖技術的時候，能擁有更多正確的觀念。

觀念一：每一次的懷孕，都需經歷重重關卡
一次成功的自然懷孕，需要型態正常、活動力正常、數量足夠的精蟲，於排卵期前後，游過適合游動的子宮頸黏液，進到女方的子宮腔及輸卵管之中，並於輸卵管內，團團包圍住、簇擁著一個正常的卵子；數以萬計衝鋒陷陣的精蟲，最終有一隻突破卵子外殼，使得卵子正常受精。
精卵結合之後的受精卵，順著輸卵管，經過幾天的滾動，最終進入了子宮腔中，並掉落於能夠著床的內膜之上。著床後，再靠著排完卵後的黃體、持續的穩定內膜，以避免著床後又出現不穩定的內膜剝落，導致流產。
上述的每個環節，都有可能出錯。上述的任何一個環節出錯，都會造成不孕。每一個環節的問題，都是一種疾病的狀態，需要我們共同去克服。所以，懷孕從來不是那麼容易的，並不如同許多人戲稱，腳一跨過去就可以了。任何一次懷孕，都需要經過重重的關卡才行。

觀念二：懷孕本非易事，無法一蹴而成
常常會聽到有人問說：「欸，威廉醫生，到底為什麼懷孕那麼難？明明我們夫妻檢查都說沒問題。」我承認，懷孕真的不容易。受孕過程中，任何一個環節都不能出錯，才能有一次成功的懷孕。即使在夫妻雙方生殖功能都完全正常情況下，每次月經週期的自然受孕率也僅僅是百分之十左右而已。
這也是為什麼，不孕症會定義為：三十四歲以下，不避孕的情況下，超過一年未懷孕，才屬於不孕症。一對完全正常的年輕夫妻，每個月的受孕率大約為百分之十，也就是說，每個月沒懷孕的機率是百分之九十。連續六個月不懷孕的機率為零點九的六次方，也就是百分之五十三；連續十二個月不懷孕的機率是零點九的十二次方，也就是百分之二十八。所以，一直沒能懷孕，其實就算單純只以機率來計算，也並不罕見。
所以我常說，對抗不孕症是一種長期抗戰。往往不是你不遠千里去看某個名醫，就能一蹴可幾的。反而得尋找一位對你較方便、受你信賴，而且醫病關係良好的醫師，做長期穩定的合作才是更好的解決方法。

觀念三：透過人工生殖，易提升胎兒異常機率？
「是不是人工或試管的小孩，比較容易有異常？」這是另一個常被問到的問題。人工協助生殖技術，是否會造成胎兒異常或者提升自發性流產的比例？我們必須了解，在完全正常的人類懷孕中，就有約百分之四的嬰兒會發生先天異常；在完全正常的人類懷孕中，有百分之十五至百分之二十的自然流產率；超過四十歲高齡者的流產率更高達百分之四十。
扣除自願終止妊娠者，從懷孕的一開始，扣除百分之三的子宮外孕，還有百分之十五的人會在懷孕早期發生自然流產，其中包括自發性的出血流產、早期心跳停止、或空包彈妊娠（萎縮的）等等。自然流產發生率與年紀密切相關，三十五歲：百分之二十；四十歲：百分之四十；四十五歲：百分之八十。
人工協助生殖的目的，在於協助你突破上述懷孕過程中出錯的環節。人工協助生殖技術本身，並不會增加胎兒異常的比例，但仍無法克服大自然，本來就存在的一定比例胎兒異常或流產，當然也無法保障你出生的胎兒沒有任何異常。

觀念四：從濾泡到胚胎，一個逐漸遞減的過程
我們知道，在卵巢刺激的結果中，有百分之三十足夠大的濾泡，可能是空的或不良的。對於打破卵針當日，十四毫米以上的卵泡，大約百分之七十可取到卵子。這是完全正常的。
全世界第一流的技術水準（包括台灣），也是如此。正常的卵子和型態活力正常的精蟲在體外培養的受精率，約為百分之七十。精蟲顯微注射對於正常的精蟲來說，是無法再提升其受精率的。
也就是說，你接受排卵刺激時，超音波下看到的濾泡數目，最終能順利變成受精卵的，大概就是要乘以百分之七十（取卵率打折） 再乘以百分之七十（受精率打折），約等於百分之四十九。
也就是說，若你接受排卵刺激時，在破卵針的當天超音波看到有十顆大顆的濾泡，最終能得到五顆受精卵，已經是達到世界高標的水平了。關於「為什麼我明明有不少卵，結果最後只剩幾顆胚胎」，並不是你的身體或先生的精蟲出了任何問題，也不是你就診的醫療院所出了任何問題，而是本來就是如此。

觀念五：接受排卵藥或排卵針，容易生出多胞胎？
在自然的懷孕中，約有百分之零點一至百分之一的雙胞胎；而接受人工協助生殖技術的患者，確實有著更高比例的多胞胎產生。根據統計，若單純服用口服排卵藥，雙胞胎比例是百分之五；若使用排卵針，雙胞胎比例約為百分之二十；若是試管嬰兒，雙胞胎比例約為百分之三十五。
或許你可能會覺得，雙胞胎不是正好嗎？一次解決不是很好？事實上，一個成功的人工協助生殖，除了拚命的提升懷孕率之外，也應該要有效控制多胞胎的比例。這又是為什麼呢？
百分之六十的雙胞胎和百分之九十三的三胞胎會發生早產，雙胞胎的平均妊娠週數為三十六週，三胞胎為三十二週。一個簡單的計算方法是，肚子裡每多一胎，就會少三至四週的出生平均週數，意思是：若是單胞胎，出生時間大約是三十九週；雙胞胎則需減去三至四週，大約三十六週；三胞胎則再減去三至四週，大約三十二週。
以此類推，早產兒的許多風險，我想不在話下。所以不要再為難你的醫師說：我要放四個胚胎，為什麼只給我放兩個？

觀念六：助孕飲食有效？沒有一種食物能明確地增加懷孕率
我一直希望，帶給大家正確的觀念，而非過多錯誤的期待；錯誤的期待，只會引來更多錯誤的自我傷害。
很多人每天都在期待，到底吃什麼東西才容易懷孕？或者，很常問醫生說：「是不是吃了什麼東西，我才會得到巧克力囊腫或子宮肌瘤？」
相信我，真的不是。食物，就只是食物，除非吃到非常大量，不然跟藥物的劑量、濃度還是有著天壤之別。所謂的健康食品，也就僅是一種食品，療效沒有被證實，所以不叫做藥品。與其永無止境地跌進一百種號稱助孕的產品之中，不如化繁為簡，捨末逐本。
如果你想要懷孕，應該好好了解月經週期和排卵日的計算，應該接受完整的不孕症檢查，應該盡量了解人工協助生殖的基本概念，搞懂不孕症的原因分析。最後，當你自己嘗試計算幾個月的排卵日都沒成功時，當你接受完所有檢查發現需要協助的時候，如果時間還來得及，就先從吃排卵藥開始，循序漸進。希望在走到試管以前，你就能從不孕症治療中畢業了