書名：「泌」壺裡的癌變：直擊泌尿腫瘤，癌症治療全攻略

作者簡介

謝登富 醫師

◎學歷
中國醫藥大學醫學院臨床醫學研究所博士
中國醫藥學院醫學系

◎經歷
中國醫藥大學附設醫院泌尿科主治醫師

◎現職
台中慈濟醫院外科部副主任、泌尿科主治醫師
台中市大台中醫師公會副秘書長

◎醫療專長
泌尿腫瘤
排尿障礙
尿路結石
腎臟移植
男性學

◎榮耀
2001 年中國醫藥學院附設醫院優良醫師
2016 年台中市大台中醫師公會 第三屆醫療貢獻獎

◎理念
奉獻所學，努力提供因時、因地、因人的治療

◎作品
《說不出口的「泌」密：一本大獲全「腎」療癒實錄》（2019年3月）
榮獲博客來新書暢銷榜、金石堂當季百大暢銷榜、醫療保健男性健康NO.1

商品特色/最佳賣點

癌症治療全攻略，終結下半身危機──
全面理解所有泌尿系統腫瘤，延伸到所有癌別相關內容。
以健康心態面對疾病，培養良好生活習慣，
不只終結下半身危機，還能活出精采人生。

本書特色
◎21年臨床經驗專業醫學博士
◎泌尿科權威醫師的醫療實錄
◎榮獲醫療貢獻獎的優良仁醫
◎抗癌治療一本全包療癒聖經
◎淺白易懂的臨床案例全收錄
◎醫界與患者掛保證強力推薦

✢ 安心推薦 ✢
台中慈濟醫院泌尿科 李祥生主任
台中慈濟醫院血液腫瘤科 李典錕主任
台中慈濟醫院放射腫瘤科 陳冠文主任

書籍目錄

自序｜突圍「泌」壺防線，抗癌萬無一失！

PART 1｜小心癌前兆──蝦咪，我的泌尿道竟然有腫瘤！
人體的泌尿系統，是由腎臟、輸尿管、膀胱及尿道所組成，有著葫蘆一般的外型，更像是一只茶壺，總要掀開蓋子，才知道裡面發生了什麼事！
早期不太容易知道泌尿系統是否發生問題，如今拜科技進步所賜，超音波影像學檢查非常普遍，因此，可以提早診斷出泌尿系統的相關病變，進而早期治療。

01 當心！你的泌尿道是只悶葫蘆
【直擊臨床門診】 PSA略高，卻沒有攝護腺癌的范先生
02 下半身疼痛，難道我有泌尿腫瘤？
03 由內到外，各種常見的泌尿道腫瘤
04 驚爆！血色危機──令人大驚失色的血尿
05 從泌尿腫瘤開始，了解罹癌關鍵原因
06 癌症，一種難捱的病症？

PART 2｜掀開「泌」秘──關於腫瘤治療，你該知道的癌前檢查
正所謂「知己知彼，百戰百勝」，要進行腫瘤治療前，也應該先掌握敵人的情報，才能夠對症下藥。
隨著科技的進步，癌前檢查分為許多種類，有侵入性、非侵入性，有些可能曾經聽聞，有些則沒有。如果能找出最有效且適合的檢查方法，無疑為自己增加了一件利器，能更快速有效地殺滅腫瘤。

01 突圍「泌」不透風的防線──病理診斷
02 讓疾病無所遁形──X光、電腦斷層，以及核磁共振檢查
【直擊臨床門診】經由超音波檢出腫瘤的阿喜阿嬤
【直擊臨床門診】驚恐小女人，因電腦斷層檢出腎嗜酸細胞瘤
03 有「核」不可，醫師的好幫手──核子醫學檢查
04 「大家來找碴」的葡萄糖版本──正子攝影檢查
05 藏匿無門，看清疾病的內在細節──內視鏡檢查

PART 3｜揭露壺內風暴──追捕惡細胞，終結下半身危機
當身體面臨腫瘤的威脅，若能局部摧毀就應快速摧毀，直搗病巢，消滅大部分癌細胞後，再利用後續治療完全清除。
現今科技進步，局部清除的手段越來越多元，了解每一種限制及優缺點，找出最適合的療法並好好配合，想必能有效遠離病魔的威脅！

01 治療大原則：能局部摧毀，就局部摧毀！
【直擊臨床門診】手術切除攝護腺腫瘤的氣球師兄
02 行之有年的首選──局部治療
03 摧毀癌細胞的堡壘──放射線治療
【直擊臨床門診】手術治療攝護腺癌的張老師
04 直搗腫瘤細胞──血管栓塞治療
05 癌症治療新趨勢──關於冷凍、高溫

PART 4 全方位治療──正規醫學，尋找抗癌新曙光
癌症，並非無藥可治！現代醫學與科技的進步之下，治療方式有了更多選擇，無論是手術、化療，或是比較新穎的標靶治療、細胞治療，都為癌症治癒帶來全新曙光。
正因為有多種選擇，不同病情有各自適合的治療方法，在選擇前，應詳細了解內容並和醫師討論，才能找到最符合自己需求的方法。

01 抗癌零死角，首選全方位治療
02 瞄準時機，攻打敵人弱點──化學治療
【直擊臨床門診】採用化療治癒膀胱癌的芭樂師姐
【直擊臨床門診】採用切除術治療膀胱癌的員林師兄
03 癌症止步，妥善掌控──荷爾蒙治療
【直擊臨床門診】利用荷爾蒙治療，重拾健康的建築師阿源
04 鎖定目標，射中「癌」心──標靶治療
【直擊臨床門診】定期追蹤發現癌症復發的阿喜阿伯
05 身體內的捍衛戰士──免疫治療
06 智能抗癌，體內校正者──細胞治療和基因治療
07 安心用藥的最終關卡── 臨床試驗

PART 5｜正念防癌──追蹤療養，與癌共處的終極目標
隨著醫療進步，癌症大多能受到良好控制，如何與癌症共處已經成為現代人的大課題。
選擇用正向態度面對，並仔細照顧自己，維持良好體力及回歸正常生活，好好關注當下的每一天、每個瞬間，才是面對癌症最好的方法。

01 疾病不會好？轉念和平共處
【直擊臨床門診】正向抗癌，積極配合治療的寡言師兄
02 生活重建，維持工作及活動的正念
【直擊臨床門診】不忌口導致癌症復發的開朗阿宗
【直擊臨床門診】採用安寧緩和治療，安詳離世的阿菊阿嬤

推薦序/導讀/自序

【自序】突圍「泌」壺防線，抗癌萬無一失！
作者：謝登富醫師

「茶壺泡茶，不掀蓋子，不知道裡面有什麼東西！」泌尿系統有著茶壺一般的外型，更是人體內一門複雜且極為重要的學問。
延續上一本作品《說不出口的「泌」密：一本大獲全「腎」療癒實錄》，描述泌尿系統可能遭遇到的種種問題，這本新書將聚焦在「泌尿腫瘤」，更進一步談癌症的治療方式。
一般大眾若聽到體內長了腫瘤，心裡產生的恐懼，遠大於攝護腺肥大、泌尿道結石等。大部分人認為「腫瘤」就是平常所稱的「癌症」，罹患癌症，代表命不久矣，因此本書才會特別聚焦在「腫瘤」，希望能夠揭開「泌」密。
▲突圍「泌」不透風的防線──直擊泌尿腫瘤
近十年來，醫療技術、治療的進步，使「腫瘤」出現極大轉變，很多癌症變成「慢性病」，和高血壓、糖尿病相似，然而，比起根治，目前能做到的是跟疾病共生共存。
當病人問醫生：「我這個病會不會好？」確實，疾病無法完全康復，如同高血壓、糖尿病也不會好，但只要病人好好接受治療，就不會產生危及性命的大問題。
由於人們被診斷或被告知得到「腫瘤」時，往往非常害怕，跟被告知罹患高血壓、糖尿病時的反應完全不同，因此希望透過本書能給予大家正確觀念，瞭解只需好好治療，腫瘤最後可能變成類似高血壓、糖尿病的慢性疾病，不需要太過擔憂。
任何癌症都是從正常細胞轉變而來，人體內所有器官都可能發展成癌症，只差在機率問題。有些細胞很容易變成癌症，發展成腫瘤的機會很高，例如攝護腺癌；有些細胞不容易變成癌症，例如陰莖，雖然不容易但不代表不可能發生，只是機會較低。
▲當「泌」壺出現癌變？──留意泌尿系統的警訊
此書將著重於「癌症」的說明，雖然主題為「泌尿腫瘤」，事實上，也可以視為所有腫瘤，至於特別的癌症只會略為提及。醫學上，癌症分成兩類：一種是血液腫瘤，即非實質器官的腫瘤，由淋巴、血液細胞演變成癌症，沒有固定器官，在體內四處流轉，例如淋巴癌、血癌；另一種則為實質器官的腫瘤，亦即由體內可見的器官產生癌症，例如胃癌、腎癌、肝癌等。
泌尿科治療範圍大部分屬於實質器官之腫瘤，但因為非實質器官腫瘤遍及全身，自然也可能在泌尿系統被發現。由於非實質器官腫瘤治療方式與實質器官腫瘤治療方式並不相同，本書將重點講述實質器官腫瘤的共通性與說明，並利用泌尿系統常見的癌症，分享實質器官腫瘤的概念，以及治療面向。
基本上，實質器官腫瘤的治療，不外乎手術切除、放射治療、化學治療，或最新的標靶治療、免疫治療、細胞治療等。至於腫瘤治療，大致方法相同，只有部分細節略有差異，譬如藥物治療的比例，或每種癌症對於放射線與手術的效益等。此書將透過實質案例講述實際狀況，也提及癌症的大原則，讓大家理解癌症其實不足為懼，能夠下定決心接受治療。
泌尿系統就像茶壺，隨時有水在裡面流動，一旦泌尿系統病變後發生流血情形，隨著尿液排出，便成為血尿。也因為每天會上廁所，所以容易發現這個問題。
理論上，整個泌尿系統跟尿液接觸的部分，都有一層具有隔絕功能的膜稱為尿路上皮，把作為身體廢棄物的尿液跟正常組織隔離，以避免被身體再次吸收。如同開頭所述，任何器官組織都可能演化成癌症，因為上皮會不斷增生、複製、分裂，所以相對於不分化、不分裂的細胞，轉變成癌症的機會比較高，例如常見的攝護腺癌與尿路上皮癌（膀胱癌）。同理，胃部容易產生癌症也是此原因。
細胞分裂的基本概念是：一顆細胞將染色體複製成兩套，再將它分成兩邊，各有一套，之後分裂成兩個新細胞，裡面包含相同的遺傳染色體。複製過程其實相當複雜，極有可能出現錯誤。
因此，體內需要有品管的系統，如果發現錯誤，就能及時修改，若不能修改，就將之剔除。基本上，這套系統如果運作完善，體內不會有癌細胞，然而事實卻不然，因為細胞分裂的次數非常多，品管系統難免出錯，錯誤的細胞沒有被系統發現後糾正，並繼續分裂，導致越錯越多，最終變成癌細胞，誘發癌症。
▲癌症治療全攻略，終結下半身危機
本書章節規劃，首先分享癌症的一些症狀，以及需要警覺可能有癌症；其次是瞭解如果懷疑自己罹患癌症，需要接受哪些檢查，這些檢查各自代表什麼意義，不為此感到猶豫不安；第三部分是瞭解如何治療癌症，以及接受治療時該有的態度；第四部分介紹目前癌症治療的原則及方法，包含常見的治療方式如化學治療、荷爾蒙治療、標靶治療，以及最新的免疫治療、細胞治療、基因治療等，同時也會提及何謂臨床試驗。
當癌症治療遇見瓶頸，所有現有治療效果皆不佳時，臨床治療是值得嘗試的選擇，同時分享臨床試驗的經過以及進行方式，讓大家瞭解加入臨床試驗並非當醫師的白老鼠，而是治療的新嘗試，甚至對病情有極大幫助。此外，也想跟大家分享風險問題，任何事都擁有風險，應該根據效益進行評估，如果可得的利益大於需承擔的風險，那便值得嘗試。
最後章節將講述癌症治療完畢後，如果就此痊癒，接下來該如何保養身體；或是癌症轉變成如同慢性病的情況，又有哪些日常生活事項需要注意。
然而，隨著疾病進展，如果無法控制，該如何面對？這類生死議題也同樣會在書中探討。在身體健康時，就該開始培養正確的觀念，思考如何面對死亡，並對未來有所準備與規劃。身體的健康當然重要，但心理的健康也不容忽視，如果擁有健康、強壯的心智，萬事都可以克服。
閱讀本書，可以全面理解所有泌尿系統的腫瘤，延伸到與所有癌別相關的內容，希望讀者無論生病與否，都可對於腫瘤有更加深入的瞭解，並以健康心態面對疾病，培養良好生活習慣，不只終結下半身危機，還能活出精采人生。

文章試閱

ART 1 小心癌前兆──蝦咪，我的泌尿道竟然有腫瘤！
[人體的泌尿系統，是由腎臟、輸尿管、膀胱及尿道所組成，有著葫蘆一般的外型，更像是一只茶壺，總要掀開蓋子，才知道裡面發生了什麼事！
早期不太容易知道泌尿系統是否發生問題，如今拜科技進步所賜，超音波影像學檢查非常普遍，因此，可以提早診斷出泌尿系統的相關病變，進而早期治療。]

01 當心！你的泌尿道是只悶葫蘆
[人體泌尿系統由腎臟、輸尿管、膀胱及尿道所組成，負責尿液的產生、運送、儲存與排泄的重要機制。
然而，泌尿系統就像一個悶葫蘆，過去不太容易知道是否發生病變，如今超音波影像學檢查非常普遍，因而可以即時被診斷出來，早期發現，早期治療。]

茶壺泡茶，不掀蓋子，不知道裡面有什麼東西；
茶壺泡茶，時間恰好，茶才會好喝；
茶壺泡茶，無論如何，總是要倒出來才能喝；
茶壺泡茶，芳香的茶，也是有喝完的時候。

人體的泌尿系統，是由腎臟、輸尿管、膀胱及尿道所組成，有著葫蘆一般的外型，更像是一只茶壺，就像上面這首打油詩，總要揭開茶蓋，才知道裡面發生了什麼事！
只是有時候積壓得太久了，就要趕快掀開「泌」密，檢查一番，才不會悶壞了整顆葫蘆、整碗茶湯。

▲關於泌尿系統，你該知道的事
由於整個泌尿系統就像葫蘆般的外型，我們從外面無法看不到內部運作的情況，卻負責人體尿液的產生、運送、儲存與排泄的重要機制。

（圖示：女性泌尿系統圖示：男性泌尿系統）

泌尿系統正是透過腎臟排泄體內代謝的廢棄物，調節身體裡的水分及電解質，腎臟同時也會釋放腎素（renin），進而控制血壓。
當腎臟調節身體裡的血液之後，就會把不需要的東西，轉化成尿液，全部排出體外。泌尿系統還有一層特化的上皮細胞，又稱作「尿路上皮」，分布於腎臟、輸尿管、膀胱、尿道當中，可以想像它就像附著於水管內側，保護著泌尿系統的特殊細胞。「尿路上皮」的存在，避免腎臟產生的代謝廢棄物破壞正常組織。
除此之外，男生的泌尿系統還多了攝護腺（又稱為前列腺），大小比核桃略大一點，位於骨盆腔的底部，主要儲存攝護腺液，也是形成精液的主要成分，屬於腺體細胞的攝護腺，主要作用在於保護男生的尿道和精子。

根據解剖學來看，泌尿系統位於人體的深部，像是腎臟、輸尿管都在後腹膜腔，膀胱、攝護腺則在骨盆腔，在體表無法觸摸到，外觀上也看不出是否有什麼狀況，才會說像是一個悶葫蘆。

所以，早期不太容易知道泌尿系統是否發生問題，如今拜科技進步所賜，超音波影像學檢查非常普遍，因此，可以提早診斷出泌尿系統疾病，早期治療。
有時候，人們會因為其他理由做了超音波，意外察覺泌尿系統器官產生相關病變。最常見的例子就是腎細胞癌。以前腎細胞癌不容易早期診斷，但，台灣近年來有太多的腎細胞癌患者，事實上是因為其他理由進行超音波檢查，而被早期診斷出來。

另外一種常見狀況，就是一旦泌尿系統器官發生癌症之後，經過尿液不斷地沖刷，尿液可能因此沾染到癌細胞，或者，出現血尿的情況。而被早期發現罹患癌症。
攝護腺癌也有所謂「攝護腺特異抗原」（PSA）檢測，可以進一步懷疑病人可能罹患了攝護腺癌。
因此。儘管泌尿系統位處人體深層的地方，理論上不容易被發現，卻因為醫療的發展之下，像是藉由超音波、X光尿路攝影、電腦斷層，甚至是核磁共振、正子攝影等檢查，得以早期發現，早期治療。

▲有器官，就有癌？──泌尿系統相關腫瘤
泌尿系統是一個空腔，附著於上的黏膜就是所謂的「尿路上皮」，尿路上皮的下方有一層「肌肉層」，肌肉層外面則是「臟壁層」。

其中，臟壁層是很薄很薄的組織，肌肉層可以想成一堵很強壯厚實的城牆，假使罹患了尿路上皮癌，尿路上皮通常是從城牆最內層的黏膜長出來，如果只在黏膜裡面生長，還沒有長到肌肉層，就叫作「非侵犯性的尿路上皮癌」；如果侵犯到肌肉層，就叫作「侵犯性的尿路上皮癌」。
然而，一旦侵犯到了肌肉層，正因為臟壁層實在太薄了，臟壁層幾乎沒有阻隔腫瘤突破的能力，癌細胞一旦進逼，很容易突破臟壁層，造成擴散的風險。

人體裡面總共有三十七兆個細胞，怎麼可能都不出錯？若是裡面不小心有了差錯，又很幸運地逃過免疫系統的監視、身體檢查系統稽核的話，就有可能變成癌細胞。如果再次發生變化，進而侵犯到其他器官的話，確確實實就成了一個癌細胞了。
請大家務必記得一個大原則：｢只要有器官，就會長成腫瘤，差別只是發生機率的高低！」
泌尿系統中因為有腎臟，就有「腎細胞癌」；有尿路上皮，就有「尿路上皮癌」；因為腎臟、輸尿管裡面都有尿路上皮，由輸尿管裡面長出來就叫「輸尿管癌」，在膀胱長出來就叫「膀胱癌」。
另外，男生還有攝護腺，攝護腺也會變成癌症，就是「攝護腺癌」；睪丸如果長出癌症，則是「睪丸癌」，甚至連陰莖也有「陰莖癌」。涵蓋整個泌尿系統裡面，只要想得到的器官，就有可能演變成癌症，只是機率的高低而已。其中這些癌症裡面，「陰莖癌」的發生機率最低。

【身體器官→對應癌症】
腎臟 →腎細胞癌
尿路上皮→尿路上皮癌
輸尿管 →輸尿管癌
膀胱 →膀胱癌
攝護腺 →攝護腺癌
睪丸 →睪丸癌
陰莖 →陰莖癌

為了避免一時疏忽造成難以彌補的傷害，關於泌尿道腫瘤，我們可以從以下可能症狀，作一些簡單的自我覺察：

◎疼痛
關於泌尿腫瘤，最常發生的症狀是疼痛。
一旦腫瘤細胞壓迫或發炎，甚至造成出血，可能讓人感到疼痛，因此有時疼痛也是腫瘤早期的徵兆。

◎血尿
因為很多泌尿系統的癌症，都是從尿路上皮的黏膜生長出來，自然會接觸到尿液，就有可能透過尿液的沖刷，進而造成出血。
因此，一旦發現有血尿的狀況，就需要進一步做詳細檢查，檢查血尿是否由癌症所造成？通常癌症造成的血尿，病人都不太會感到疼痛，幾乎都是沒有症狀，只呈現出單純的血尿而已。
如果病人只有血尿，而不感到疼痛，罹患癌症的機會就跟著提高；如果伴隨著疼痛或是其他症狀，癌症機率就會相對減低。但是，不管是否有伴隨症狀，患有血尿都應該進一步詳細檢查。

◎腫塊
除了血尿以外，最要擔心的就是腫塊。若是癌細胞數量夠多，就會長成腫塊，從解剖學來看多半長在較為深層的位置，我們不一定摸得到腫塊。
所謂腫塊指的是在器官上鼓起的東西，其中分為良性和惡性。有時候像是手上的一顆痣，也是一個腫塊，只是我們都知道那是屬於「良性瘤」，就沒有健康上的疑慮；有些腫塊則是「惡性瘤」，就可能產生身體的危害。
除此之外，假使腫塊壓迫到旁邊的器官，或是產生出血、發炎，可能造成疼痛，就有機會發現這個潛在的危險。

◎下泌尿道症候群
下泌尿道症候群，更是泌尿系統經常發生的毛病，亦即所謂的頻尿、急尿等相應症狀，通常和腫瘤並沒有太大關係。不過，臨床上有少部分膀胱癌患者只會產生此類症候群，但是，卻完全沒有血尿的情況。
由於下泌尿道症候群會對日常造成相當明顯的困擾，因此，病人通常會就醫，自然就會被發現，所以問題也不大。一般而言，一旦身體有任何症狀都應該密切留意，千萬不可輕忽。不過，也無須過度擔心，只要透過就醫檢查，進一步確認是哪裡出了毛病，趕緊治療處理即可。
我常常對患者說：｢檢查有問題，就來處理問題；檢查沒事，那就放心過生活，不要過度憂慮！｣總之，對於自己身體的狀況，做到｢關心而不擔心｣，這樣才是最為適切的方式！

◎腫瘤的生物指標
另外，針對泌尿腫瘤的檢測，可以透過「腫瘤生物指標」，進一步察覺問題所在。
腫瘤的生物指標應用在泌尿系統裡面，其中最有名的就是「攝護腺特異抗原」 （Prostate specific antigen, PSA），因為在攝護腺癌的病人裡面，該指數會明顯升高。然而，特別要留意的是，腫瘤生物指標尚未那麼精準，它可以協助醫生判斷追蹤治療的效果，但並不合適直接拿來進行腫瘤診斷。
儘管如此，腫瘤生物指標的不正常，可以提醒我們小心留意身體的狀況，進一步透過醫學精密檢查，來看看是不是有癌症的可能性？

以上都是泌尿系統可能產生的相關症狀，提供讀者作為簡單評估，詳細的病理檢驗與確認，仍要透過專業醫師的診療。

雖然泌尿道有著悶葫蘆的外觀，但絕對不能是封閉的系統，必須具有順暢的排泄功能，可以正常代謝身體中的廢棄物，才能讓自己不為「下半身」所苦，在日常生活中持續感受活力，享受幸福。

＜BOX＞直擊臨床門診X X PSA略高卻沒有攝護腺癌的范先生
六十八歲的范先生是一位個性樂觀的退休公務員，平常小便有斷斷續續、不太順暢的情形。民國一百年時，進行泌尿科檢查，發現PSA大約四點多、五點多，略高於正常值。理論上，應該進行切片檢查，但病人有所顧慮，於是採用追蹤取代切片。
持續追蹤至今，范先生的PSA指數長期維持在四或五左右，沒有太大變化，由此可知他可能先天PSA比較高，與癌症無關。雖然他也有攝護腺腫大的困擾，但只要吃攝護腺藥物就可以改善小便問題，與PSA升高不一定相關。
如果PSA超過標準值並不斷升高，當然就必須切片檢查；若PSA比標準值略高，但能夠長期維持，繼續追蹤即可。理論上，生理症狀可以透過藥物來治療，與攝護腺癌是否相關，還需要再進一步驗證。

得獎紀錄

◎榮耀
2001 年中國醫藥學院附設醫院優良醫師
2016 年台中市大台中醫師公會 第三屆醫療貢獻獎
◎作品
《說不出口的「泌」密：一本大獲全「腎」療癒實錄》（2019年3月）
榮獲博客來新書暢銷榜、金石堂當季百大暢銷榜、醫療保健男性健康NO.1